39 неделя беременности предвестники родов у первородящих

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что такое предвестники

Ряд симптомов, появляющихся у большинства беременных за несколько дней до родов, называют предвестниками. Их роль – обозначить готовность организма к серьезному процессу. Женский организм активно готовится к родам для того, чтобы ребенку и роженице было проще преодолеть все трудности рождения.

Что такое предвестники

Предвестники родов при первых родах не всегда заметны, не регулярны и появляются в разное время. Они не дают четкого ориентира о начале процесса и не обязательно появляются все.

К окончанию третьего триместра появление предвестников не случайно. Оно связано с изменениями, происходящими с организмом беременной. Например, размягчение шейки матки влияет на характер выделений; опустившееся дно матки корректирует осанку беременной; а повышенные эстрогены влияют на аппетит, настроение и стул.

Что такое предвестники

Выработка эстрогенов к 39неделе существенно увеличивается, а уровень прогестерона, который все 9 месяцев блокировал сокращения матки, падает. Активизируются простагландины, стимулирующие начало родовой деятельности.

Что провоцирует / Причины Перенашивания беременности. Запоздалых родов:

Причины перенашивания беременности до настоящего времени изучены недостаточно. Известно, что перенашиванию способствуют нейроэндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет, гипоталамический синдром и др.). Предполагают комбинацию неблагоприятных факторов со стороны плода, плаценты и материнского организма. Ведущие из них следующие.

Отсутствие синхронной готовности матери и плода к сроку родов:

  • со стороны матери — недостаточная биологическая готовность шейки матки, а также несвоевременное формирование "доминанты родов" в ЦНС, нарушение вегетативного равновесия (преобладание функциональной активности парасимпатической вегетативной нервной системы над симпатико-адреналовой), снижение возбудимости и тонуса миометрия (снижение количества α-адренорецепторов);
  • со стороны плода — могут быть пороки развития ЦНС (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, нарушение развития гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, поликистоз почек, болезнь Дауна). Пороки развития плода сопровождаются снижением синтеза кортикостероидных гормонов, от которых зависит каскадный выброс простагландинов и развитие родовой деятельности. Подтверждением роли плода в генезе перенашивания беременности является увеличение частоты пороков развития плода, которые наблюдаются в 10-15 раз чаще, чем при доношенной беременности, при наличии пороков развития ЦНС у плода снижается экспрессия в эпифизе так называемого плодового фактора и секреция кортикостероидов, которые оказывают непосредственное воздействие на синтез плодовых простагландинов. Это задерживает возникновение родовой деятельности.
Читайте также:  Высота дна матки (ВДМ) и ее динамика по неделям беременности

Атрофические и дистрофические процессы в амнионе и децидуальной оболочке, которые являются местом каскадного синтеза простагландинов плодового и материнского генеза.

Гормональные нарушения в единой функциональной системе мать — плацента — плод. При перенашивании беременности нередко отмечаются изменения в соотношении содержания гонадотропных гормонов, а также прогестерона, Э3, катехоламинов, повышенный уровень ХГ.

Важное значение имеет запоздалое или диссоциированное созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, сохранение плацентарной иммунологической толерантности, препятствующей развитию иммунологических реакций по отторжению плода в срок родов. При выраженном перенашивании в крови беременных не определяются клетки-киллеры против плода, сохраняется высокая экспрессия Т-супрессоров. Одной из причин иммунологической толерантности может быть генетически обусловленная близкая совместимость матери и плода (родственный брак), что способствует длительной задержке плода в матке.

Определенную роль имеет генетически обусловленная совместимость матери и плода (родственный брак), приводящая к снижению трансплацентарного иммунитета и длительной задержке плода в утробе матери.

Значение в перенашивании беременности имеет недостаточная перестройка в конце беременности функциональной активности вегетативной нервной системы. Сохраняется преобладание тонуса парасимпатической нервной системы (парасимпатикотония), что препятствует формированию родовой доминанты и сохраняет спастическое сокращение поперечно расположенных мышц нижнего сегмента матки. Подготовительные схватки принимают болезненный характер и не приводят к укорачиванию шейки матки и открытию шеечного канала.

Главными патогенетическими факторами перенашивания беременности являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе (отсутствие формирования родовой доминанты).

Показания к постановке

Несостоятельность шейки матки – основное показание для постановки акушерского кольца. При возникновении патологии шейка размягчается и ослабевает, что приводит к ее раскрытию раньше срока из-за увеличения массы плода. Именно по этой причине женщина чаще рожает преждевременно. Акушерское кольцо после постановки поддерживает дно матки и разгружает шейку, предотвращая ее раскрытие прежде времени.

Акушер-гинеколог также может назначить установку акушерского кольца в случае:

  • патологии развития половых органов;
  • беременности двумя и более плодами;
  • дисфункции яичников (дисбаланс гормонов может привести к досрочному раскрытию шейки и ранним родам);
  • тяжелой физической работы;
  • беременности вскоре после операции кесарева сечения либо процедуры ЭКО;
  • нарушения психоэмоционального состояния у пациентки из-за стрессов, нервных потрясений;
  • самопроизвольного аборта/преждевременных родов в анамнезе.
Показания к постановке

Чаще кольцо устанавливают после 20 недели беременности. Перед введением акушерского пессария женщина проходит полное обследование, затем акушер-гинеколог подбирает нужное по размеру изделие. 

В сравнении с подшиванием матки постановка акушерского кольца не требует операционного вмешательства и анестезии. Врач фиксирует изделие на шейке быстро и довольно безболезненно. Для легкой установки его перед введением смазывают вазелином. 

Методы лечения

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

  • пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
  • в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
  • дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Читайте также:  Как избавиться от растяжек после беременности

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

  • при признаках внутренней инфекции;
  • в случае глубокой недоношенности плода;
  • при замершей беременности.

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Ложные (тренировочные) схватки

Один из важнейших признаков того, что ваша матка готовит себя к предстоящему событию, — появление «предвестниковых» схваток. Обычно они не болезненны и ощущаются скорее как сильное мышечное напряжение. Живот в этот момент словно «каменеет» и сжимается, а затем постепенно расслабляется. Главный признак, по которому такие схватки можно отличить от истинных – это их нерегулярность. Они происходят со случайными неравными интервалами – то матка сокращается по нескольку раз в день, то пару раз в неделю. Чаще всего беременные отмечают появление таких тренировочных схваток по утрам или вечерам.

Опыт сибмам:

Маргарита

— Дня за 3 до родов по утрам были ложные схватки — я от них даже просыпалась. Они были не сильные, но ритмичные, с промежутками минут через 10, часа по 2 длились. Ещё одно интересное явление — в течение недели до родов, при езде на машине, при подскакивании на кочках у меня, судя по всему, в области шейки матки, было сильное ощущение рези. Видимо, так шейка приоткрывалась.

e-Katherine

— У меня тренировочные схватки недели за 2 начались. Интервал до 10 минут доходил, а через 1-2 минуты прекращались. Я время начинала записывать каждый раз. Так и в день родов: утром проснулась от боли, ну, думаю, опять тренировочные… Пошла в душ… И тут-то я поняла, что после душа легче (а обычно после душа тренировочные схватки проходят) не становится, что меня раз пять прихватило, пока мылась…

murr1

Накануне самих родов все было как обычно, но вот за неделю до этого у меня были ложные схватки.

Ложные (тренировочные) схватки. Комментарий эксперта

На 37- 40 неделе беременности тренировочные схватки — самый главный признак приближающихся родов. Они отличаются от предродовых схваток нерегулярностью и низкой интенсивностью. Это тренировочные напряжения матки, которые могут появляться несколько раз в неделю, а иногда и каждый день. Такие сокращения помогают шейке матки разглаживаться и делают ее более мягкой, подготавливая к предстоящей родовой деятельности

«То смех, то слезы»

Любопытные изменения происходят и в психике женщины. У будущей мамы нарастает своеобразная «заторможенность» и «успокоенность». Это объясняется тем, что в коре головного мозга преобладают процессы торможения, и женщина становится несколько рассеянной, забывчивой, меньше тревожится. Все это имеет свою природную обоснованность. Подобные изменения необходимы для того, чтобы посторонние мысли и эмоции не помешали концентрации на рождении ребенка и формированию так называемой «родовой доминанты».

Частая смена настроения, характерная для всего периода беременности, особенно ярко проявляется перед родами. Это связано с процессами, происходящими в этот период в центральной нервной и эндокринной системах беременной. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться периодами бурной деятельности.

У некоторых женщин незадолго до родов отмечается стремление к «гнездованию»: они все убирают, моют, чистят, стирают. Кроме того, под термином «гнездование» подразумевают такое поведение беременной женщины, когда ближе к родам она становится замкнутой, избегает посторонних взглядов и буквально хочет спрятаться от всего мира в каком-нибудь уютном теплом уголке дома. Это также происходит неосознанно, инстинктивно.

Читайте также:  26 неделя беременности: развитие плода, полное описание, фото, УЗИ

Возможные осложнения

Конечно, любой беременной женщине даже думать не хочется о возможных проблемах и патологиях. Однако иногда именно своевременное обращение к специалисту помогает избежать серьёзных последствий и спасти маму и малыша. Поэтому, чтобы распознать тревожные симптомы, необходимо иметь представление о подстерегающих осложнениях на каждом сроке.

Аритмия

Нарушение работы ритма сердца встречается у беременных очень часто, и это неудивительно, поскольку организм женщины переносит серьёзные нагрузки, а плацента подключается к системе кровообращения. Однако встречаются случаи, когда аритмия проходит не бессимптомно, а ощутимо беспокоит будущую маму.

Симптомы:

  • одышка даже при отсутствии нагрузок;
  • быстрая утомляемость;
  • частые головокружения;
  • постоянная слабость;
  • обмороки.

Серьёзный сбой ритма сердца может привести к кислородной, плацентарной недостаточности и задержке развития ребёнка. При тяжёлой аритмии беременность прерывается на любом сроке, чтобы сохранить жизнь матери.

Маловодие и многоводие

Возможные осложнения

Амниотическая жидкость — это та среда, в которой обитает малыш до появления на свет. На 39-й неделе плод активно её глотает, развивая пищеварительную систему и получая небольшое количество питательных веществ. Однако основная её функция — оберегать плод от механических повреждений и инфекций. Именно поэтому гинеколог следит за количеством и качеством околоплодных вод.

Количество амниотической жидкости будет больше, если беременность многоплодная

Избыток или недостаток околоплодных вод (другими словами, многоводие или маловодие) может быть вызван инфекцией или вирусными заболеваниями. Поэтому беременная, у которой обнаруживается такое осложнение, должна пройти обследование. Кроме того, на количество вод влияют:

  • многоплодность беременности (для беременных двойней или тройней это даже не считается патологией);
  • хронические заболевания;
  • разные резус-факторы беременной и её малыша;
  • врождённые пороки плода;
  • другие особенности матери.

Госпитализация требуется только при серьёзной угрозе, например, когда при многоводии есть вероятность преждевременного раскрытия шейки матки.

Гипертонус матки и ложные схватки

Если у беременной на исходе срока периодически ненадолго «каменеет» живот, но при этом нет кровяных выделений, излития вод или отхождения пробки, это не должно вызывать опасений. Наоборот, многим будущим мамам такие тренировочные схватки даже привычны: так организм готовится к родам. Однако если напряжение подолгу не проходит, возможно, есть гипертонус матки, поэтому следует обратиться к специалисту, чтобы избежать кислородного голодания малыша.

Видео: как отличить настоящие схватки от предвестников

Гестоз

Гестоз — это патология, которая влияет на работу многих систем в организме беременной. В частности, под угрозой оказывается нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы, головного мозга. Возможно появление судорог.

Причина позднего токсикоза до сих пор не установлена, однако выявить осложнение вполне реально. Если в моче появляется белок, наблюдается отёчность и стойкая гипертензия (повышенное давление), можно говорить о гестозе.

Гестоз — патология опасная и может привести к гибели матери или малыша. Поэтому врач может назначить кесарево сечение, если состояние беременной вызывает тревогу.

Обвитие пуповиной

Возможные осложнения

Пуповина — особый орган, который соединяет малыша с плацентой, представляет собой закрученную трубку длиной в 50 см, а толщиной 1.5 см. Именно по этому «каналу связи» к ребёнку поступают вещества, необходимые для роста и развития, кислород и выводятся продукты жизнедеятельности плода и углекислый газ.

Обвитие пуповиной — патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода

Обвитие пуповиной — распространённое осложнение. В зависимости от того, насколько туго и сколько раз пупочный канатик обернулся вокруг конечности или шеи, различают разные виды обвития. При этом однократное нетугое обвитие практически неопасно и не является патологией: можно обойтись без КС и родить самостоятельно без последующих осложнений. А вот если пуповина обвилась два и более раз, самостоятельные роды противопоказаны, поскольку именно в процессе родоразрешения могут могут возникнуть проблемы.

Возможные осложнения многократного обвития пуповиной:

  • гипоксия или удушение;
  • отслойка плаценты из-за слишком сильного натяжения пуповины;
  • задержка развития плода;
  • гибель плода.