Алгоритм проведения теста на толерантность к глюкозе при беременности

Глюкозотолерантный тест является одним из широко известных способов самоконтроля, а также лабораторным способом диагностирования диабета у человека. Этот тест является безопасным для больных диабетом или беременных благодаря тому, что он проводится с использованием минимума средств.

Виды тестов

В современной лабораторной практике есть всего два варианта тестирования крови на толерантность организма к глюкозе: стандартный пероральный – ПГТТ (оральный – ОГТТ) и внутривенный (ВГТТ).

Принципиальное различие между пробами – способ введения углеводов. Сахарная нагрузка осуществляется спустя несколько минут после первого забора крови: пациент либо пьет сладкую воду («глюкозная нагрузка»), либо глюкозу вводят внутривенно, минуя пищеварительную трубку.

Внутривенное введение используется в редких случаях, когда человек по каким-либо причинам не может самостоятельно впить сладкую воду: сильный токсикоз беременных, желудочно-кишечные расстройства, нарушение всасывания в кишечнике.

Что такое глюкозотолерантный тест

Тест на глюкозотолерантность при беременности — простой и легкодоступный. Сдавать его может как взрослый человек, так и ребёнок, возраст которого равён 14 годам и старше. Если соблюдать все условия при проведении теста, то можно рассчитывать на почти 100% результат.

Этот тест условно можно разделить на две основные группы. Их отличие состоит в способе поступления глюкозы в организм. Так называемая углеводная нагрузка осуществляется путём:

  • Питья сладкой воды в определённом количестве.
  • Поступления глюкозы через укол в вену.

После первого забора крови у беременной её задачей является выпить предложенное количество сладкой воды с содержанием большого объёма глюкозы.

Укол в вену производят только в случае, если человек не может самостоятельно выпить предложенную медработником воду. Беременная может попросить такой укол, если она испытывает сильный токсикоз.

Кому нужна вторая фаза скрининга?

В рамках скринингового (массового, профилактического) обследования беременных на нарушения углеводного обмена при помощи глюкозотолерантного теста применяется одна из двух стратегий:

  1. Одноэтапная. Беременной проводят глюкозотолерантный тест при беременности. Она выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы. Затем при помощи анализов крови врачи проверяют, как быстро уровень сахара в крови снижается до нормальных значений.
  2. Двухэтапная. Вначале пациентка проходит тест с нагрузкой 50 г глюкозы. И только если обнаруживаются нарушения, проводится дополнительное обследование. Тест повторяют, только на этот раз используется нагрузка 100 грамм глюкозы. Это необходимо, если на первом этапе скрининга были получены результаты анализа крови на сахар 10 мг/дл или больше.

Скрининг сахарного диабета в период беременности проводится и другими способами. Все они обозначены Министерством здравоохранения РФ в клинических рекомендациях для врачей-гинекологов.

Первая фаза диагностики гестационного сахарного диабета начинается на сроке до 24 недель. Она показана при любом обращении беременной к врачу, независимо от его специализации. У женщины берут такие анализы:

  • кровь на глюкозу натощак из вены (показатель углеводного обмена в данный момент времени);
  • определение уровня гликированного гемоглобина (показатель углеводного обмена за последние 3 месяца).

ГГТ анализ при беременности берется утром натощак. При необходимости (наличие патологических отклонений в анализах) проводится пероральный глюкозотолерантный тест. Нормы для беременных:

  • глюкоза в венозной крови натощак – 5,1 ммоль/л;
  • через час после приёма 75 г глюкозы – не больше 10 ммоль/л;
  • через 2 часа – не больше 8 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет может быть диагностирован даже без проведения ГГТ. Основанием для установления диагноза являются такие показатели:

  • уровень глюкозы в венозной крови натощак больше 7 ммоль/л;
  • концентрация сахара в любое время суток (в том числе после приема пищи) больше 11 ммоль/л;
  • уровень гликированного гемоглобина 6,5% или больше.

В этом случае пациентку сразу направляют к эндокринологу. Она должна получить инсулинотерапию в течение всей беременности. После неё подлежит наблюдению и, в случае необходимости, лечению. Хотя обычно после родов углеводный обмен нормализуется. Но у таких женщин остается повышенный риск развития диабета в течение всей жизни.

Бывает так, что в ходе первой фазы скрининга беременных врачи получают отличные от нормы, но всё же недостаточные для диагностирования манифестного гестационного диабета. К примеру. если уровень глюкозы натощак в венозной крови выше 5,1 ммоль/л, но не достигает 7,0 ммоль/л. В таком случае нужна дополнительная диагностика. Женщине назначается глюкозотолерантный тест.

Зачем он нужен? Тест требуется в первую очередь для дифференциальной диагностики нарушенного углеводного обмена и особенностей подготовки женщины к исследованию. Вполне вероятно, что она встала среди ночи, поела, а затем через несколько часов пришла сдавать анализы формально натощак, а на самом деле – нет.

Читайте также:  2 месяц беременности: признаки и чего опасаться

Бывают и обратные ситуации. Женщина слишком долго голодала. Поэтому на фоне существующего нарушения углеводного обмена сахар в крови несколько снизился – не настолько, чтобы стать нормальным, но всё же в достаточной степени, чтобы оказаться ниже порога, за которым будет установлен диагноз сахарного диабета.

Из первой фазы скрининга беременных женщина может выйти с одним из трёх заключений:

  1. Нет нарушений углеводного обмена, все анализы в норме.
  2. Нарушения есть, но они ещё не настолько значительные, чтобы потребовалась инсулинотерапия.
  3. Подтвержденный гестационный сахарный диабет.

Очевидно, что в третьем случае никакая вторая фаза не нужна. Женщина уже получила диагноз и проходит необходимое лечение у эндокринолога. Оно обычно заключается в назначении препаратов инсулина.

Во втором случае требуется дополнительное обследование. Но ещё до второй фазы за пациенткой активно наблюдают. Она получает рекомендации, которые позволяют без лекарственного вмешательства добиться некоторого улучшения углеводного обмена. Пациентке назначают диету с пониженным содержанием углеводов.

Вторая фаза диагностики проводится всем без исключения женщинам, если им не был установлен диагноз сахарный диабет. Обследование необходимо, даже если анализы крови в первой фазе скрининга были идеальными. Оптимальные сроки для проведения второй фазы диагностики – от 24 до 28 недели. Максимальные сроки – до 32 недель.

Как подготовиться к глюкозотолерантному тесту при беременности?

Чтобы тест показал точный результат, к нему нужно подготовиться. Во-первых, за трое суток прекратить прием кортикостероидов, гидрохлортиазидов, противоэпилептических препаратов.

Важно! За 12 часов до теста запрещен прием любой пищи, воды. Нельзя чистить зубы и пользоваться жевательной резинкой.

Отказываться от пищи нужно не менее, чем за 10 часов до сдачи анализов, но нельзя голодать более 14 часов, так как это приводит к повышенному усвоению глюкозы.

Подготавливаясь к глюкозотолерантному тесту при беременности, необходимо:

  1. Соблюдать полный покой, отсутствие нервной возбудимости.
  2. Ограничить физические нагрузки.
  3. Питаться как всегда, не сидеть на диетах.

Нельзя проводить тест при любых видах заболеваний, даже обычном насморке. Все это может повлиять на достоверность результата. Сдавать тесты следует с

Правильная подготовка организма

Чтобы получить точные результаты исследования на устойчивость организма к глюкозе, следует заранее есть только продукты с нормальным либо повышенным уровнем углеводов. Здесь подразумевается еда с содержанием углеводов от 150 г и выше.

Низкоуглеводная диета перед тестом приведет к серьезным ошибкам и заниженному показателю уровня сахара в крови. Анализ будет показывать корректный результат, если пациент станет придерживаться определенных условий:

  1. Человек должен быть здоров.
  2. Перед исследованием нельзя пользоваться зубной пастой и жевательной резинкой.
  3. Кровь сдают на голодный желудок.
  4. Накануне теста не курят и не принимают алкоголь.
  5. Исключить стрессовые ситуации, сильную физическую нагрузку и психоэмоциональные расстройства.

Принцип проведения анализа

Методика вариативна и зависит от состояния здоровья и лабораторного оборудования. Нагрузка анализа предполагает применение капиллярной либо венозной крови. Забор материала производится поэтапно:

  1. Сначала кровь сдают натощак (лучше с 8 до 9 утра). Дальше дозированно выполняют углеводную нагрузку глюкозным раствором. Она допускается, когда результат первого тестирования показал глюкозу не выше 6,7 ммоль/л.
  2. Раствор вводится орально либо внутривенным путем. Причем в основном используется пероральный способ. Человеку предлагается принять глюкозный раствор на протяжении пяти минут. Жидкость готовят растворением 75 г глюкозы в стакане воды (теплой); беременным — 100 г; детям — 1,75 г на каждый килограмм тела (но не более 75г).
  3. Затем по инструкции в течение пары часов вторично производится забор крови (ежечасно либо раз в полчаса). Допускается взятие максимум четырех проб. В период ожидания следующего отбора биоматериала по завершении введенной нагрузки углеводами запрещается есть, курить и пить. Разрешают чуть-чуть воды без газов.

Расшифровка теста

Глюкоза в плазме обладает важным значением в ходе оценки значений проведенного теста. Схема нормативной интерпретации:

Вид крови Время забора биоматериала (натощак) Нарушение толерантности Сахарный диабет
Венозная через 2 часа после пробы <7.0 7.8−11.1 >7.0 >11.1
Капиллярная через 2 часа после пробы <6.0 7.8−11.1 >6.0 >11.1

Расшифровка поможет определить диабет, а также диагностировать недуги остальных органов. При стремительном повышении и столь же быстром понижении глюкозы после принятия раствора врачи констатируют гиперфункцию щитовидки. В случае медленного подъема уровня сахара говорят об изменении всасывающей функции кишечника.

Отклонения от нормативов

Высокая концентрация глюкозы на протяжении двух часов после нагрузки — этот показатель позволяет установить следующие состояния организма:

  • от 7,8 до 11,1 ммоль/л — сбои толерантности к глюкозе либо преддиабетическое состояние;
  • от 11,1 ммоль/л — диабет.

В случае повышения С-пептида говорят о синдроме удлиненного интервала QT на кривой ЭКГ, ожирении по мужскому типу, расстройстве поджелудочной, повреждении клеток печени (при гепатите и циррозе). При снижении пептида ставят диагноз — диабет. К таким показателям приводит употребление медикаментов из группы тиазолидиндионов.

Читайте также:  Выделения после зачатия до задержки месячных

Искаженной расшифровка может быть и по другой причине. Некоторые лекарственные средства меняют результат:

Подпишись, чтобы получать самые эффективные рецепты из сферы здоровья каждую неделю.

Email*Имя*Подписаться

  • медикаменты с литием;
  • оральные контрацептивы и гормоны;
  • кортикостероиды;
  • металирон;
  • салицилаты;
  • аскорбиновая кислота.

Ведение беременности при отклонениях от нормы

Если обнаружен гестационный диабет, то женщину направляют на дополнительное УЗИ, чтобы детальнее посмотреть развитие плода.

Окончательный диагноз — скрытый диабет во время беременности, ставится лишь после прохождения двух исследований, и если оба раза результаты теста были превышены. С определением этого отклонения происходит и корректировка врачом назначений. Он даст рекомендации касательно питания, введения незначительных физических нагрузок для женщины в положении. Визиты к доктору будут происходить чаще. Также возможно направление на УЗИ, чтобы выявить, что происходит с плодом, определить показатели развития ребенка. Если диагностирован гестационный диабет, рождение младенца планируют на 37—38 неделю. Через 7 дней после родоразрешения требуется повторно сдавать глюкозотолерантный тест.

Ведение беременности при отклонениях от нормы

Гемотест в период вынашивания плода — еще и один из способов самостоятельного контроля. Отказ от проведения анализа венозной плазмы способен повлечь серьезные последствия как для матери, так и для малыша. Он не вреден, и при результатах, превышающих нормы, необходимо лишь вовремя произвести поддерживающую терапию. Главное — серьезно подготовиться.

Какие результаты позволяют установить гестационный диабет

Критерии установки диагноза в последних рекомендациях были определены более четко, так как гипергликемия негативно сказывается на плоде.

Существует понятие порогового значения гликемии при этом анализе, а показатели, превышающие его в при любом измерении во время теста, говорят о наличии гестационного диабета. Пороговые результаты гликемии при проведении анализа:

  • 5,1 ммоль/л при первом заборе крови;
  • спустя час – 10,1 ммоль/л;
  • 8,1 ммоль/л на второй час после начала анализа.

Поликлинические эндокринологи любят проводить пробу с завтраком. Сначала сдается тощаковый анализ из пальца, после чего пациент идет есть что-то очень сладкое, а потом снова сдает кровь через время. Этот метод исключает наличие пороговых значений, так как каждый пациент ест «свое» сладкое, поэтому достоверно определить наличие именно гестационного диабета не представляется возможности.

Проведение теста у беременных

Врач даст подробный ответ на то, как проводится глюкозотолерантный тест во время его назначения. Анализ берется в третьем триместре беременности. С его помощью удается понять, как организм справляется с усвоением глюкозы, а также определить уровень сахара натощак и под нагрузкой.

Проведение глюкозотолерантного анализа у беременных не требует особой подготовки. Девушка приходит в поликлинику в назначенное время. Проводить тест начинают поэтапно после ознакомления со всеми правилами. Разбавляется стакан с глюкозой, берется кровь натощак. Далее необходимо употребить приготовленную жидкость. У многих девушек в положении возникают с этим проблемы, так как вода очень сладкая. Чтобы не появилось приступа тошноты, нужно пить маленькими глоточками и глубоко дышать. 250 мл раствора необходимо выпить в течение 5 минут.

Проведение теста у беременных

Важно! Во время проведения теста необходимо выполнять все указания врача. Если результат анализа будет у верхних границ нормы, то потребуется принять профилактические меры для того, чтобы снизить сахар. Для этого достаточно начать правильно питаться.

Как проводится?

Как правило, ГТТ производится методом забора венозной крови натощак. Все что требуется от беременной – это соблюдать правила подготовки к тесту, вовремя явиться в лабораторию на забор крови из вены, а затем дождаться результатов.

Если уже на первом этапе определяется повышенное содержание глюкозы в крови, в случае с беременными это цифры от 11,1 и выше, то на этом исследование заканчивается, больной предварительно выставляется диагноз «гестационый диабет» и она отправляется на консультацию к специалисту-эндокринологу.

Если же тест показывает результаты меньше уровня верхней допустимой границы, то проводится повторный пероральный тест на глюкозотолерантность. Для этого женщина выпивает 75 грамм сухой глюкозы, предварительно разбавленной приблизительно в 350 миллилитров чистой воды комнатной температуры, и через час после этого анализ крови повторяют. При этом допускается забор крови не из вены, а из пальца.

Диагностика

Нарушение толерантности к глюкозе в большинстве случаев выявляется случайно, поскольку пациенты не предъявляют никаких жалоб. Основанием для проведения диагностики обычно является результат анализа крови на сахар, который показывает повышение уровня глюкозы натощак до 6,0 ммоль/л.

  • анализ анамнеза (уточняются данные о сопутствующих заболеваниях и родственниках, страдающих диабетом);
  • общий осмотр, который во многих случаях позволяет выявить наличие избыточной массы тела или ожирение.

Основой диагноза «предиабет» является тест толерантности к глюкозе, позволяющий оценить способность организма усваивать глюкозу. При наличии инфекционных заболеваний, повышенной или пониженной физической нагрузке на протяжение суток до сдачи анализа (не соответствует обычной) и приеме влияющих на уровень сахара медицинских препаратов тест не проводится.

Перед сдачей анализа рекомендуется на протяжении 3-х суток не ограничивать себя в питании, чтобы потребление углеводов составляло не менее 150 г. в сутки. Физическая активность не должна превышать стандартные нагрузки. Вечером перед сдачей анализа количество употребляемых углеводов должно составлять от 30 до 50 г. после чего пища не употребляется на протяжение 8-14 часов (воду пить разрешается).

  • забор крови натощак для анализа на сахар;
  • прием раствора глюкозы (на 75 г. глюкозы необходимо 250-300 мл воды);
  • повторный забор крови для анализа на сахар спустя 2 часа после приема раствора глюкозы.
Читайте также:  Дексаметазон: инструкция по применению в гинекологии

В отдельных случаях делаются дополнительные заборы крови каждые 30 мин.

Во время проведения теста курить запрещается, чтобы не искажались результаты анализа.

Нарушение толерантности к глюкозе у детей также определяется при помощи данного теста, но «нагрузку» глюкозой на ребенка рассчитывают исходя из его веса — на каждый килограмм берут 1,75 г. глюкозы, но в общей сумме не более 75 г.

Нарушение толерантности к глюкозе при беременности проверяется при помощи перорального теста между 24 и 28 неделями беременности. Тест проводят при помощи той же методики, но он включает дополнительное измерение уровня глюкозы в крови спустя час после того, как был принят раствор глюкозы.

В норме уровень глюкозы при повторном заборе крови не должен превышать 7,8 ммоль/л. Уровень глюкозы от 7,8 до 11,1 ммоль/л свидетельствует о наличии нарушения толерантности к глюкозе, а уровень выше 11,1 ммоль/л является признаком сахарного диабета.

При повторно выявленном уровне глюкозы натощак выше 7,0 ммоль/л проведение теста нецелесообразно.

Тест противопоказан лицам, у которых концентрация глюкозы натощак превышает 11,1 ммоль/л, и лицам, у которых в недавнем прошлом был инфаркт миокарда, хирургическая операция или роды.

При необходимости определить секреторный резерв инсулина врач может параллельно тесту толерантности к глюкозе провести определение уровня С-пептида.

Как оценивают результаты теста на глюкозу?

Если говорить о нормах, то хорошим показателем для анализа, сданного натощак, будут цифры от 3,3 до 5,5 ммоль/л включительно. Если результат окажется выше 5,6 ммоль/л, то речь будет идти о нарушении гликемии натощак, при цифрах 6,1 и выше развивается сахарный диабет. Однако врачей, как правило, интересуют результаты в динамике.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения от 1999 года, результаты, которые показывает глюкозотолерантный тест, выполненный на основе цельной капиллярной крови, будут такими:

На голодный желудок

  • нормой будет считаться: меньше 5,6 ммоль/л (меньше 100 мг/дл);
  • при нарушенной гликемии натощак: начиная от показателя 5,6 до 6,0 миллимоль (от 100 до 110 мг/дл);
  • при сахарном диабете: больше 6,1 ммоль/л (больше 110 мг/дл).

Спустя 2 часа после употребления глюкозы:

  • норма: менее 7,8 ммоль/л (меньше отметки 140 мг/дл);
  • нарушенная толерантность: от 7,8 до 11 ммоль/л (от 140 до 199 мг/дл);
  • сахарный диабет: 11,1 ммоль/л или выше (200 мг/дл или больше).

При установлении уровня сахара из крови, забранной из локтевой вены на голодный желудок, показатели будут такими же.

Для наглядности представим ряд данных в таблице.

Показатели уровня глюкозы (через 2 часа после начала теста)

Плазма венозной крови Цельная капиллярная кровь Результат
< 140 мг/дл (< 7,8 ммоль/л) < 140 мг/дл (< 7,8 ммоль/л) норма
140-199 мг/дл (7,8-11,0 ммоль/л) 140-199 мг/дл (7,8-11,0 ммоль/л) нарушенная толерантность к глюкозе
≥ 200 мг/дл (≥ 11,1 ммоль/л) ≥ 200 мг/дл (≥ 11,1 ммоль/л) диабет 2 типа

Подтверждение диагноза и тактика терапии

Проведенная однократно проба на толерантность к глюкозе не является основанием для постановки будущей мамы на учет к эндокринологу. Обследование обязательно повторяют и лишь после этого определяются с тактикой терапии.

Одним из лучших методов избавления от проблемы с усвоением глюкозы является соблюдение диеты. Уменьшение числа поступающих в организм сахаров, замена простых углеводов сложными позволяет в краткие сроки улучшить состояние. Хорошо влияют на показатели умеренные физнагрузки.

Когда сдавать анализ повторно? Исследовать кровь рекомендуют регулярно для предупреждения резкого ухудшения состояния и развития фетопатии у плода.

Если была нарушена толерантность глюкозе, то особое внимание уделяют подготовке к родам. При гестационном диабете родоразрешение планируют на сроке 37-38 недель. В иных случаях состояние беременной и плода тщательно контролируют, при отсутствии отклонений роды будут проходить по стандартному сценарию.

Все будущие мамы должны знать, что такое нарушенная толерантность к глюкозе и сахарный гестационный диабет. Это состояния, при которых беременным уделяют особое внимание. Они должны регулярно обследоваться и контролировать концентрацию сахара для предупреждения осложнений и ухудшения состояния.