Анестезия во время родов: ее влияние, польза и последствия

Анестезия или местное обезболивание в стоматологии позволяет лечить зубы без боли, что обеспечивает пациенту комфорт, а стоматологу удобство работы. Обратите внимание, что в этой статье мы поговорим именно об анестезии, а не о наркозе. Наркоз — это полное отключение сознания человека, в стоматологии теперь это принято называть «лечение зубов во сне». Это могут проводить только анестезиологи.

Эпидуральная анестезия – что это?

Эпидуральная анестезия направлена на действие позвоночного отдела, где проходят особые спинномозговые корешки с нервными импульсами. Все они связанны с органами малого таза, учитывая непосредственно и саму матку. При введении эпидуральной анестезии, все эти нервные импульсы блокируются и не передают болевые сигналы в мозг. Таким образом, роженица перестает испытывать болезненные ощущения или же они чувствуются в минимальной степени.

Эпидуральная анестезия – что это?

Часто такая анестезия направлена на то, что облегчить схватки и дать роженице передохнуть перед самими родами. Врачи очень тщательно рассчитывают дозу, которую нужно дать. Это позволяет облегчить боль, но не обездвиживать человека. Женщины продолжают находится в сознании и активном состоянии даже во время самих родов. Подробнее о том, насколько больно рожать →

Эпидуральная анестезия – что это?

Эпидуральная анестезия имеет действие в основном во время раскрытия шейки матки. Потуги и предродовые часы врачи стараются проводить естественным путем, чтобы не влиять негативно за здоровье матери и ребенка.

Эпидуральная анестезия – что это?

Препараты для местной анестезии

Подразделяются местные анестетики в стоматологии на:

Эфирные:

  • Новокаин;
  • Анестезин;
  • Дикаин.

Амидные:

  • Лидокаин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Прилокаин;
  • Мепивакаин;
  • Артикаин;
  • Этидокаин;
  • Бупивакакин.

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Для проведения анестезии в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках. Первый из приведенных в принципе считается лучшим анестетиком в стоматологии. Обезболивающий эффект от ультракаина наступает быстро и сохраняется долго.

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка. В данном случае рекомендуют сцедить несколько порций молока перед визитом к стоматологу и в течение суток после лечения зубов не кормить ребенка грудью.

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют лечить зубы во время беременности с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к. именно в первом триместре закладываются основных органы ребенка, а применение анестетиков или препаратов наркоза может негативно отразиться на дальнейшем развитии малыша.

Анестезия без адреналина

Для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Виды обезболивания в стоматологии

По принципу воздействия на психику выделяют два основных вида анестезии:

  • Местное обезболивание, при котором пациент находится в состоянии бодрствования, а потеря чувствительности наступает исключительно в области будущих медицинских манипуляций.
  • Общая анестезия (наркоз). Пациент во время операции находится в бессознательном состоянии, происходит обезболивание всего тела и расслабление скелетных мышц.

В зависимости от метода подачи анестетика в организм в стоматологии выделяют инъекционную и неинъекционную анестезию. При инъекционном методе анестезирующий препарат вводится посредством укола. Он может быть введен внутривенно, в мягкие ткани ротовой полости, в кость или надкостницу. При неинъекционном обезболивании анестетик подается при помощи ингаляции либо наносится на поверхность слизистой.

Читайте также:  33 неделя беременности: что происходит на этой неделе?

Общая анестезия в стоматологии

Общим обезболиванием называется полная потеря чувствительности нервных волокон, сопровождающаяся нарушением сознания. В стоматологии наркоз для лечения зубов применяется реже местной анестезии. Это обусловлено не только малой площадью операционного поля, но и большим количеством противопоказаний и возможных осложнений.

Виды обезболивания в стоматологии

Общий наркоз может использоваться только в тех стоматологических клиниках, в которых есть анестезиолог и реанимационное оборудование, которое может потребоваться в случае экстренной реанимации.

Общее обезболивание в стоматологии необходимо только при длительных комплексных челюстно-лицевых операциях – исправлении «волчьей пасти», множественной имплантации, операции после получения травмы. Другие показания к использованию общего наркоза:

  • аллергические реакции на местные анестетики;
  • заболевания психического характера;
  • панический страх манипуляций в ротовой полости.

Противопоказания:

  • заболевания дыхательной системы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • непереносимость анестезирующих препаратов.

Подача анестезирующего средства может осуществляться инъекцией или через ингаляцию. Наиболее востребованным среди дантистов медикаментом для ингаляционного общего наркоза является закись азота, известная под названием веселящий газ. С помощью внутривенного укола пациента погружают в медикаментозный сон, для этого применяются препараты, оказывающие снотворное, анальгезирующее, мышечно-релаксантное и седативное действие. Наиболее распространенными являются:

  • Кетамин.
  • Пропанидид.
  • Гексенал.
  • Натрия оксибутират.

Местное обезболивание в стоматологии

При лечении зубов наиболее востребована местная анестезия, направленная на блокаду нервных импульсов из области операционного поля. Местные анестетики оказывают анальгезирующее действие, благодаря которому пациент не испытывает болевых ощущений, но сохраняет чувствительность к прикосновениям и температуре.

Виды обезболивания в стоматологии

От того, каким способом и чем именно стоматологи обезболивают операционное поле, зависит длительность анестезии. Максимальный эффект сохраняется на протяжении двух часов.

Местная анестезия применяется при следующих манипуляциях:

  • удаление кистозных образований;
  • обточка под мост или коронку;
  • штифтовое наращивание зубов;
  • вживление имплантов;
  • чистка каналов;
  • оперативное лечение десен;
  • удаление кариозных тканей;
  • экстракция зубов;
  • иссечение капюшона над зубом мудрости.

Медикаментозное обезболивание при родах

Фармакологический способ основан на принципе введения обезболивающих лекарственных средств в определенные фазы родового акта. Поскольку данные препараты способны проникать через плаценту, использовать их можно только в ограниченном количестве.

Медикаментозное обезболивание при родах

Обезболивающее средство вводится в организм следующими способами:

Медикаментозное обезболивание при родах
  • Внутримышечное или внутривенное – проводится с использованием препаратов, действие которых направлено на быстрое купирование боли (Кетамин, Трамадол, Промедол, Элениум);
  • Ингаляционное – женщина вдыхает анестетик, сама определяя, когда нужно сделать очередной «обезболивающий вдох». Данный метод является самым безопасным, поскольку препарат не оказывает влияние на сокращения матки и не проникает через плаценту. Эффект наступает через 5-10 минут после вдоха.
  • Местное – введение лекарственного препарата (например, Новокаин или Лидокаин) в область промежности или полового нерва. Используется при разрезе промежности и наложении швов после родов.
Медикаментозное обезболивание при родах

Медикаментозное обезболивание при родах

Медикаментозное обезболивание при родах

Как выбирают анестезию для операции

Выбор метода обезболивания зависит от наличия необходимого оборудования в родильном доме, квалификации персонала, также нужно учитывать пожелания будущей роженицы. Анестезиолог собирает анамнез у беременной женщины, выясняет состояние здоровья, наличие хронических патологий. Выбор обезболивания зависит и от дня родов (плановая операция или экстренная).

Когда делают спинальную анестезию

Этот вид обезболивания применяется при плановых и экстренных оперативных вмешательствах.

Как выбирают анестезию для операции

Плюсы спинальной анестезии:

  • полное отсутствие чувствительности;
  • на 100% достигается расслабление мускулатуры – нет сопротивления тканей при доступе;
  • анестетик не причиняет вреда плоду;
  • редко возникают нарушения дыхательной деятельности у роженицы.

В каких случаях делают общий наркоз

Этот метод обезболивания чаще всего выбирается при необходимости экстренного вмешательства. Наркозные препараты вводятся через венозный доступ или наркозную маску (вдыхание газообразных веществ). Длительность наркоза зависит от вида применяемого анестетика и его дозировки. Общий наркоз почти не имеет противопоказаний, но по возможности лучше избежать его при имеющихся острых заболеваниях сердца, сосудов и легких. Его использование показано в экстренных ситуациях, когда существует угроза жизни матери или плода.

Эпидуральная анестезия

Блокируются корешки чувствительных нервов в эпидуральном пространстве позвоночного столба. Применяется при плановых вмешательствах, так как эффект развивается не сразу, а в течение 15-30 минут после введения анестетика.

Как выбирают анестезию для операции

Достоинства:

  • малое влияние вводимого препарата на плод;
  • есть возможность увеличения концентрации анестетика через катетер при необходимости по ходу всей операции;
  • как в случае со спинальной анестезией, роженица все время находится в сознании и в любой момент способна выйти на контакт с медицинским персоналом, однако чувствительность ниже места укола полностью отсутствует.

Лучшие препараты

Местная анестезия в хирургии проводится с применением специальных лекарственных средств. Спектр препаратов достаточно широкий и выбор в каждом конкретном случае делает хирург.

Лидокаин

Действующее вещество блокирует натриевые каналы. Это воздействие хорошо купирует способность нерва проводить болевые импульсы. Необходимый эффект возникает очень быстро. Его длительность зависит от количества введенного вещества.

Назначается при терминальной, инфильтрационной, проводниковой анестезии при выполнении операций в глазной и ЛОР-практике, стоматологии. Он незаменим и при малых хирургических вмешательствах. При введении цефалоспориновых антибиотиков применяется как растворитель.

Читайте также:  Как проводится процедура выскабливания полипа в матке, отзывы женщин

Этот препарат не назначается при:

  • кардиопатии;
  • повышении АД;
  • мигрени;
  • диабете;
  • нарушении работы щитовидной железы;
  • патологиях сосудов.
Лучшие препараты

Новокаин

Это вещество также блокирует натриевые каналы, что в конечном итоге угнетает процесс генерации нервных болевых импульсов. Препарат снижает спазм гладкой мускулатуры.

Это вещество применяется как основа для различных видов анестезии в хирургической практике, урологии, офтальмологических вмешательствах. При грыжах межпозвонкового диска, ишиасе и невралгии применяется в качестве блокады.

Новокаин не используется при выраженном падении артериального давления, кардиогенном шоке, тяжелых брадикардиях, гиповолемии и кровотечении. Максимальная общая доза препарата – не более 800 мг.

Тримекаин

Являет собой порошок, хорошо растворимый в спирте и в воде. Проникает сквозь оболочку нерва, связывается с рецепторами, ответственными за возникновение болевого ощущения, блокирует механизмы проведения импульса.

Применяется при поверхностной, проводниковой, инфильтрационной, спинномозговой анестезии. Для стабилизации состояния кардиологических больных назначается при тахикардии и желудочковых экстрасистолах. При единичных экстрасистолах не применяется.

Местная анестезия в хирургии с применением Тримекаина не назначается при повышенной чувствительности организма пациента к препарату, выраженной брадикардии, патологических состояниях печени.

Побочными эффектами, которые способен вызвать Тримекаин в отдельных случаях, являются:

  • головокружение;
  • сонливость;
  • выраженное беспокойство;
  • онемение слизистых оболочек полости рта;
  • судороги;
  • нарушения зрения.

Использование вазоконстрикторов усиливает эффект Тримекаина.

Лучшие препараты

Анекаин

Вещество предотвращает возникновение, проведение болевого импульса. При спинномозговом обезболивании расслабляются мышцы ног; длительность такого эффекта – около 2 часов. Эффект при межреберной блокаде способен сохраняться до 14 часов. При блокаде мускулатуры нужный эффект длится около часа.

«Отключение» болевой чувствительности наступает примерно через 5 – 10 минут. Выраженное обезболивающее действие сохраняется и после операции. Это уменьшает потребность пациента в болеутоляющих препаратах. Анекаин эффективно применяется для лечения вывихов.

Дикаин

Это эффективное средство для терминального обезболивания. Угнетает механизм образования импульсов в окончаниях нервов, тормозит проведение импульсов по волокнам нервов. Нужный обезболивающий эффект наступает уже после 30 секунд – полторы минуты после нанесения на слизистую. Его длительность варьирует от 15 до 20 минут.

Дикаин выпускается в виде порошка, пленок для глаз. Препарат незаменим для осуществления малых хирургических вмешательств и манипуляций в глазной практике.

Дикаин запрещен к применению при механических повреждения слизистых оболочек. Не назначается пациентам в возрасте до 10 лет.

Хлорэтил

Это местное средство для кратковременного и поверхностного обезболивания покровов кожи. Ее чувствительность понижается за счет охлаждения при условии чрезвычайно быстрого испарения вещества.

В настоящее время это лекарство не используется для наркоза. Сфера его применения – местное средство для непродолжительной анестезии. Попадая на кожу, оно сильно охлаждает ее поверхность. Вследствие этого происходит ее ишемия и значительное снижение чувствительности. Это свойство хлорэтила находит применение при проведении разрезов кожи.

Использование хлорэтила оправдано для лечения:

Лучшие препараты
  • зуда кожи;
  • невралгии;
  • ожогов;
  • бородавчатого красного лишая.

Нечувствительность тканей появляется уже после того, как на коже выступил характерный «иней». Препарат применяют с осторожностью, т.к. возможно покраснение кожных покровов и мацерация. Хлорэтил не применяют при нарушении целостности покровов кожи, варикозной болезни и спазмах сосудов.

Другие анальгетики

Местная анестезия в хирургии проводится и с использованием прочих препаратов:

  • Артикаина;
  • Бензокаина;
  • Ультракаина;
  • Дентиспрея;
  • Анилокаина;
  • Буванестина;
  • Леокаина;
  • Левобупивакаина;
  • Мепивакаина;
  • Оксибупрокаина;
  • Прамокаина;
  • Прилокаина;
  • Тетракаина;
  • Ропивакаина.

Осложнения после общей анестезии

Анестезия — неотъемлемая составляющая операционного вмешательства. Она может быть благом для одних и причиной осложнений для других пациентов.

Общий наркоз может привести к развитию серьезных осложнений.

Причины могут быть разными: объективные или субъективные факторы, индивидуальная особенность организма. Прежде, чем принять решение об использовании общей анестезии, следует оценить возможные риски:

Осложнения, которые бывают часто

  • посленаркозная истерия;
  • тошнота, рвота и головокружение;
  • боль и першение в горле;
  • головная боль;
  • дрожь в теле;
  • кожный зуд;
  • боли в спине и пояснице;
  • мышечные боли;
  • спутанность сознания.

Осложнения, которые бывают редко

  • инфицирование легких;
  • травмирование языка, губ или зубов;
  • просыпание пациента при общем наркозе.

Осложнения, которые бывают очень редко

  • травмирование или повреждение нервов;
  • аллергические реакции;
  • глазные травмы;
  • поражение головного мозга или летальный исход.

Обязательно выясните у своего врача, какому риску Вы можете подвергаться во время лечения, под наркозом и какими могут быть последствия.

Современные анестетики более безопасны, поэтому риск осложнений сводится к минимуму. Значительную часть осложнений после обезболивания можно предотвратить правильной предоперационной подготовкой и четким выполнением рекомендаций врача после операции.

Показания и препятствия к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

  • Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
  • Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
  • Сохранение сознания во время операции;
  • Хороший обезболивающий эффект;
  • Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
  • Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.
Читайте также:  Как выглядит шейка матки при беременности на поздних сроках

Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

  1. Для местного обезболивания вне операции — в родах;
  2. Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
  3. В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
  4. Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
  5. Для устранения сильной боли в спине.

Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

  • Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
  • Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
  • Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
  • Политравма — переломы крупных костей;
  • Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
  • Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.

Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

  1. Искривление, деформация позвоночного столба;
  2. Неврологическая патология;
  3. Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
  4. Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
  5. Шок любой этиологии;
  6. Отказ пациента от данного типа анальгезии;
  7. Сепсис;
  8. Патология свертывания крови;
  9. Увеличение внутричерепного давления;
  10. Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.

Что это и как ставится

Эпидуралка – это тип локального обезболивания, предусматривающий введение лекарства в область позвоночника на уровне поясницы. К ней прибегают и при естественных родах, и при хирургических операциях, включая лапароскопические, и при кесаревом сечении.

Необходимость ее применения объясняется механизмом воздействия. Судите сами: внутренние органы и спинной мозг соединяются между собой нервами, которые напоминают корешки. Именно эти нервы посылают сигналы из мозга, отвечающие за подвижность, сокращение или чувствительность мышц. Область, в которой массово сосредоточены все эти нервы носит название эпидурального пространства.

Поэтому вполне естественно, что подобное обезболивание предусматривает введение в эту область лекарственных препаратов, которые блокируют болевые импульсы, посылаемые органами малого таза к мозгу. В итоге, роженица остается в сознании, может ходить и двигаться, но вот боли схваток при этом не ощущает.

Что это и как ставится

Единственное, что может насторожить женщину – это то, как делают эпидуральную анестезию. Это более сложная процедура, нежели стандартное внутривенное обезболивание. Во время ее проведения:

  • роженицу просят сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы позвоночник выгнулся;
  • затем ей нужно замереть и не двигаться, чтобы исключить риск попадания иглы в соседние области. Больно ли это? Безусловно, поэтому иногда предварительно выполняется обезболивание места прокола;

  • после этого в область поясницы между двумя позвонками вводится тонкая игла, через которую с помощью катетера подают обезболивающий препарат. Сам катетер представляет собой силиконовую трубку, которая протягивается вдоль иглы;
  • когда все готово, иглу достают, а катетер фиксируют с помощью пластыря.

Первый раз пробный. Анестезиолог вводит пробную дозу препарата, дабы удостовериться в том, что он действует на женщину. Если все хорошо, повторные дозы поступают через определенные промежутки времени.

С момента начала процедуры и до момента обезболивания проходит около получаса. Минут 10 занимает постановка катетера, еще минут 20 отводится на воздействие препарата.

Когда ставят эпидуральную анестезию? Как правило, в первом родовом периоде, то есть в момент схваток. Когда же шейка матки полностью раскрывается, введение анестетика прекращают. В противном случае роженица не сможет ощущать силу и продолжительность схваток на этапе потуг.

Возобновить обезболивание могут в случае появления разрывов и разрезов, когда поврежденные ткани будут снова сшивать.

Что это и как ставится

Обратите внимание! Несмотря на то, что для эпидуральной анестезии во время родов используются привычные анестетики, например: лидокаин, новокаин, бупивакаин, возникновение тошноты, головокружения, онемения языка и конечностей – не редкость. Все они являются неблагоприятными последствиями, о которых стоит сообщить врачу.

Эпидуралку делают и при вторых родах, и при последующих.