Беременность при гипотиреозе: каковы возможные риски?

Субклинический гипотиреоз – распространенное эндокринное заболевание, которое чаще всего диагностируется у женщин и людей пожилого возраста. Основная опасность этой болезни заключается в том, что она сопровождается отсутствием ярко выраженных признаков, поэтому чаще всего выявляется при серьезных нарушениях в работе щитовидной железы.

В зависимости от причины и особенностей развития субклинический гипотиреоз делится на 3 основные разновидности – первичный, вторичный и третичный.

Первые два вида считаются наиболее распространенными, третичный гипотиреоз встречается крайне редко и представляет собой снижение секреции тиреолиберина и сбоем в функционировании гипоталамуса.

Первичный

При первичном гипотиреозе щитовидной железы нарушения наблюдаются только в одном органе – щитовидке и не распространяются на соседние органы. Это наиболее распространенная форма болезни – именно этот диагноз ставится мужчинам и женщинам с ослабленной эндокринной системой в 95% случаев.

Вторичный

Вторичная форма субклинического гипотиреоза встречается значительно реже первичной – не чаще чем в 5-6% случаев. Развивается на фоне поражения гипофиза и сопровождается нарушением секреции тиреотропных гормонов и ухудшением функциональности щитовидки.

Недостаточная выработка гормонов

Недостаточность выработки организмом женщины тех или иных гормонов может в значительной мере сказаться на состоянии плода. Ребенок в результате таких нарушений может приобрести врожденную умственную отсталость, проблемы с функционированием нервной системы и т. д. Подобные нарушения опасны и для здоровья самой женщины, так как они могут обернуться половой дисфункцией или бесплодием. При подтвержденном диагнозе «гипотиреоз» зачатие ребенка возможно, однако будущим отцу и матери необходимо знать о том, какие возможны в этом случае последствия.

Опасен ли гипотиреоз при беременности?

Механизм возникновения

Главные гормоны щитовидной железы – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Их синтез осуществляется под действием другого гормона – тиреотропного (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе.

Регуляция синтеза тиреоидных гормонов осуществляется по принципу обратной связи: то есть высокие концентрации Т3 и Т4 подавляют продукцию ТТГ, а низкие, наоборот, стимулируют.

В норме, вырабатывается больше Т4, чем Т3. Биологический эффект оказывает Т3, который образуется в периферических тканях – почках, печени – из Т4 под действием особых ферментов – дейодиназ с отщеплением атома йода.

Свободный йод вновь захватывается тиреоцитом и включается в синтез гормонов (рисунок 1). В процессе синтеза тиреоидных гормонов часть их депонируется в полости фолликула щитовидной железы. Именно поэтому на ранних стадиях болезни симптомы могут отсутствовать.

Рисунок 1. Механизм продукции гормонов щитовидной железы: захват йода (iodine) тироцитами и синтез Т3 и Т4.

Когда уровень Т3 и Т4 снижается, ТТГ начинает активно вырабатываться в гипофизе, что приводит к гипертрофии ткани щитовидной железы и увеличению ее в размерах (рисунок 2).

Рисунок 2. Принцип гипоталамо-гипофизарной регуляции функции щитовидной железы: высокие уровни Т3 и Т4 угнетают продукцию ТТГ, низкие – повышают синтез ТТГ в гипофизе.

Согласно данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая проводила наблюдения в 130-ти странах мира в период с января 1994 по декабрь 2006 годы, отмечается недостаточное употребление йода у 30,6% населения. Концентрация йода в моче в популяции в среднем составляет 100-199 мкг/л среди взрослого населения, что считается вариантом нормы.

Частота гипотиреоза, зоба и появления узлов в щитовидной железе повышается с возрастом. От 2 до 20% взрослых людей имеют симптомы гипотиреоза разной степени выраженности. В целом, заболевания щитовидной железы встречаются в 2-8 раз чаще у женщин по сравнению с мужчинами. Интересен факт, что гипотиреоз чаще встречается у миниатюрных женщин с низким индексом массы тела в детском возрасте.

Механизм развития заболевания

Первичный субклинический гипотиреоз (СГ) не проявляется внешними признаками, поэтому его еще называют скрытым или латентным. Патология возникает из-за сбоев в работе в щитовидке и определяется только лабораторно по высокому содержанию ТТГ в крови. По статистике, она чаще диагностируется у женщин после 50 лет.

Читайте также:  Автолюльки для новорожденных 0-13 кг. Рейтинг, цены и отзывы

Субклиническая форма гипотиреоза встречается гораздо чаще, чем клинически выраженная. В основе патологии лежит дефицит тироксина, который принимает участие в гормональном обмене. Для поддержания нормального гормонального фона передние доли гипофиза начинают вырабатывать ТТГ. Этот гормон стимулирует секреторную активность щитовидки. Она начинает выделять больше тироксина, что препятствует серьезным нарушениям в работе эндокринной и других систем.

Распространенность субклинического гипотиреоза среди населения составляет не более 1%, среди женщин детородного возраста – 2%. После климакса риск нарушений в работе щитовидной железы возрастает в 3.5 раза.

В эндемичных районах чаще выявляется субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности. Микроэлемент входит в состав тиреоидных гормонов:

  • трийодтиронина (Т3);
  • тироксина (Т4).

Суточная потребность взрослого в йоде составляет мг. Дефицит микроэлемента чреват серьезными эндокринными заболеваниями – субклиническим и клинически выраженным гипотиреозом, эндемическим зобом, Базедовой болезнью, кретинизмом.

Эндокринологи выделяют ряд факторов, провоцирующих недостаточность щитовидки и субклинический гипотиреоз:

  • аутоиммунные сбои;
  • терапия радиоактивным йодом;
  • дефект синтеза тиреоидных гормонов;
  • йододефицитные состояния;
  • хирургическое удаление части щитовидки;
  • несбалансированное питание.

При субклинической форме гипотиреоза симптоматикаотсутствует. Болезнь диагностируется на основании анализа на содержание ТТГ, Т3 и Т4. Патология чаще обнаруживается у пожилых женщин. Спустя 3-5 лет гормональные сбои проявляются выраженной симптоматикой у половины пациентов.

Гипотиреоз и беременность: симптомы

В 90% случаев гипотиреоз беременных протекает бессимптомно. В остальных 10% женщина жалуется на немотивированную усталость, упадок сил, сонливость, сложности с концентрацией внимания и запоминанием, подавленность.

Могут начать выпадать волосы, кожа становится сухой и шелушится, слоятся и ломаются ногти, ногтевые пластинки становятся неровными. Порой меняется голос – он становится хриплым, грубым. Закладывает нос, иногда снижается слух.

Характерным признаком гипотиреоза являются отеки. Больше всего они выражены в области век, на лице, меньше – на руках и ногах. Беременные с гипотиреозом значительно набирают в весе. Возникает храп, который часто осложняется синдромом сонного апноэ.

У беременных с гипотиреозом высок риск развития осложнений. В первом триместре беременности иногда возникают самопроизвольные аборты. Многие женщины переживают тяжелый токсикоз. В течение всей беременности эпизодически возникают угрозы выкидыша. На позднем сроке нередко бывает гестоз. Очень многие беременные с гипотиреозом имеют железодефицитную анемию. После родов у этих женщин в 8 раз чаще встречаются осложнения в виде маточного кровотечения.

Симптомы

Клиническое течение гипотиреоза напрямую зависит от длительности и выраженности дефицита тиреоидных гормонов. Нередко патология протекает скрытно. Так, субклинический гипотиреоз не вызывает жалоб во время беременности и после родов.

Гормональные нарушения средней и тяжелой степени проявляются в виде «масок» различных заболеваний. Например, о последствиях некомпенсированного гипотиреоза можно говорить при возникновении аритмии, на самом деле не связанной с первичным поражением сердца.

Синдромы гипотиреоза:

  • Гипотермически-обменный. Включает в себя ожирение и снижение температуры тела. Первый симптом, который сопровождает гестационный гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов при беременности), нередко воспринимается как физиологическое увеличение массы организма при вынашивании. Нарушение жирового обмена приводит к повышению уровня холестерина.
  • Синдром поражения нервной системы. Гипотиреоз при беременности часто сопровождают симптомы, которые можно перепутать с признаками гестационной энцефалопатии – состоянием, вызванным обратимой гормональной перестройкой женского организма. Будущую маму могут беспокоить снижение памяти, сонливость, некоторая заторможенность, иногда чередующаяся с паническими атаками.
  • Анемический синдром. Возникают признаки железодефицита и недостатка витамина B. Иногда диагноз «гипотиреоз» упускается, потому что симптомы у женщин напоминают анемию при нормальной беременности.
  • Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. На ранних этапах проявляется в форме брадикардии (снижение ЧСС ниже 60 ударов в минуту). Типичный гипотиреоз сопровождается артериальной гипотонией. При тяжелых гормональных нарушениях появляются признаки сердечной недостаточности.
  • Синдром поражения пищеварительной системы. У пациентки снижается аппетит, появляются признаки увеличения печени. Запор, причиной которого стал гипотиреоз, при беременности списывается на сдавливание растущей маткой кишечника.
  • Синдром эктодермальных нарушений с гипотиреоидной дермопатией. Наблюдается отек лица, конечностей, области вокруг глаз. Волосы становятся ломкими, выпадают (вплоть до формирования участков облысения).
  • Обструктивно-гипоксемический синдром. Проявляется в виде апноэ (кратковременной остановки дыхания) во сне.

Влияние на плод

Гормоны щитовидной железы влияют на развитие и формирование мозга плода. В первом триместре у него не функционирует своя эндокринная система, и только от гормонов, которые вырабатываются у матери, зависят зрение, слух, функционирование органов дыхания будущего малыша.

Если у мамы был гестационный сбой в работе щитовидной железы, рожденному ребенку грозят проблемы со слухом, косоглазие, пороки развития сердца, других органов и прочие неприятные последствия. В том случае, если беременная не проходила лечение от болезни, то у плода с рождения будет гипотиреоз, который опасен для него такими последствиями, как задержка умственного и физического развития, позднее появление зубов и зарастание родничков.

Влияние болезни на развитие малыша может быть обнаружено не сразу. Ребенок вынужден будет принимать на постоянной основе гормонозамещающие лекарства. Главное – начать терапию как можно раньше, так выше вероятность нормального развития мозговой деятельности.

Гипотиреоз у новорожденного может иметь временный характер и пройти сам. В этом случае его называют транзиторным. Такой тип встречается, если мать проживает на территории, где наблюдается нехватка йода, или если ребенок родился раньше срока, а его мама пила препараты, уменьшающие активность работы щитовидной железы. Вначале ребенку назначают стандартную терапию, а если повторная диагностика не выявляет болезни, ее отменяют.

Терапевтическая тактика

Гипотиреоз субклинического уровня не является показанием для немедленного лечения с помощью заместительных гормональных препаратов. Единственная ситуация, при которой такая мера потребуется, это беременность.

Лечение субклинического гипотиреоза необходимо, если при контрольном исследовании уровня ТТГ выявляется его повышение (через 6 месяцев). Это говорит о стойком характере гипофункции. Гипотиреоз едва ли можно вылечить, но есть возможность контролировать состояние функции щитовидной железы и ликвидировать проявления заболевания.

Мониторинг гипотиреоза осуществляется врачом-терапевтом. Для этого исследуется уровень ТТГ и Т4. Критерием эффективности лечения считается стойкая нормализация ТТГ.

В качестве заместительной терапии используется Левотироксин. Доза рассчитывается исходя из массы тела пациента. Необходимо 1,8 мкг препарата на 1 кг веса тела. Принимается лекарственное средство утром, натощак. Самостоятельно менять дозировку не рекомендуется во избежание развития гипертиреоза или недостаточного терапевтического эффекта.

Диспансеризация предполагает посещение терапевта 2 раза в год. По необходимости осуществляется консультация эндокринолога. Вопрос, возможна ли армия, решается коллегиально с учетом состояния пациента.

Также рекомендуем прочесть:

  1. Микседема: причины, симптомы и лечение
  2. Заболевания щитовидной железы у женщин: тревожные симптомы
  3. Симптомы и методы лечения эутиреоза щитовидной железы
  4. Из-за чего волосы «покидают» голову при гипертиреозе

Симптомы

Транзиторный гипотиреоз бывает первичным и приобретенным.

Но при любой форме заболевания родители могут заметить симптомы неблагополучия у своих детей.

С первых дней жизни ребенок может ничем не отличаться от своих здоровых сверстников, но уже к третьему месяцу его жизни можно отметить следующие тревожные симптомы:

  1. отек век и носогубного треугольника;
  2. вялое, малоподвижное поведение, заторможенность;
  3. проблемы с дыханием;
  4. пониженный аппетит;
  5. пупочная грыжа с трудом поддающаяся лечению;
  6. высокий мышечный тонус.

Безусловно, все эти симптомы могут не иметь ничего общего с гипотиреозом, однако при появлении хотя бы одного признака заболевания лучше пройти дополнительное обследование.

Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем эффективнее пройдет лечение.

Если не принять меры вовремя и не оказать ребенку соответствующую медицинскую помощь,

впоследствии он будет страдать физической и умственной отсталостью.

У детей постарше симптомы гипотиреоза могут проявляться в сухости кожных покровов, пониженном артериальном давлении, стойких запорах и патологическом увеличении размеров сердечной мышцы.

Также у таких детей зубы начинают прорезываться позднее, чем у сверстников.

Субклинический гипотиреоз и беременность

Субклинический гипотиреоз во время беременности может поражать некоторых женщин, которые ранее никогда не имели проблем с щитовидной железой. Это состояние известно как  послеродовой тироидит. Симптомы часто исчезают в течение 12-18 месяцев после родов, но в некоторых случаях могут также привести к постоянному гипотиреозу. У женщины может быть диагностирован субклинический гипотиреоз во время беременности или в послеродовом периоде, если обнаружено, что уровень ТТГ в крови выше 2,5 мМЕ / л в первом триместре или 3,0 мМЕ / л во втором и третьем триместрах.

Некоторые исследования показали, что дети, рожденные от матерей, у которых есть субклинический гипотиреоз во время беременности, могут подвергаться риску определенных проблем со здоровьем, включая проблемы с когнитивным развитием. Есть также некоторые свидетельства того, что ТТГ может также увеличить риск выкидыша.

Несмотря на то, что есть споры о необходимости лечения, рекомендуется проводить скрининг беременных женщин на гипотиреоз. Плюс рекомендуется использовать корректирующие лекарства для лечения симптомов субклинического гипотиреоза у женщин в период планирования беременности и самой беременности. Ряд исследований показал, что лечение связано со сниженным риском потери беременности у женщин с уровнем ТТГ от 4,1 до 10, но не для уровня ТТГ от 2,5 до 4.

Заключительные мысли

Что такое субклинический гипотиреоз, каковы симптомы и лечение у женщин? Подведем краткий итог

Читайте также:  Зубная боль при беременности, как снять боль в домашних условиях

Субклинический гипотиреоз — это легкая форма гипотиреоза, состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.

  • Стоит ли лечить субклинический гипотиреоз? Это постоянная тема дискуссий. Так как врачи не могут определиться, что квалифицируется как заболевание щитовидной железы.
  • В настоящее время в руководствах по лечению субклинического гипотиреоза говорится, что все пациенты с ТТГ выше 10 мМЕ / л должны проходить заместительную терапию левотироксином. Лечение пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке от 5 до 10 мМЕ / л остается предметом дискуссий.
  • Симптомы субклинического гипотиреоза не всегда ярко выражены. Некоторые женщины не имеют заметных симптомов вообще и не испытывают улучшения качества жизни при использовании лекарств.
  • В то время как для многих людей, страдающих субклиническим гипотиреозом, медикаментозное лечение может не подходить, изменения в рационе питания и образе жизни часто могут помочь уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания.

Вам также будет интересно:Протокол лечения циститаСиндром мальабсорбции: клинические рекомендацииБолезнь Виллербранда – рекомендации по коррекции методами натуропатииПротокол лечения анемии методами нутрициологии и натуропатииКак улучшить печень и ее функции методами натуропатииМы будем благодарны, если вы поделитесь этой статьей в социальных сетях!

  • 1
  • 5
  • 5

Лечение гипотиреоза народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения гипотиреоза. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!Ламинария (морская капуста). Ламинария содержит в себе большое количество йода и других микроэлементов, которые способствуют нормализации работы щитовидной железы. Употреблять морскую капусту можно как в естественном виде, вместе с другими продуктами питания, так и в виде порошка, который часто продается в аптеке. Количество приемом ламинарии в лечебных целях должно составлять 2-3 раза/сутки. Для приготовления средства из порошка, нужно половинку чайной ложки порошка растворить в стакане воды, после чего выпить его во время приема пищи.

Противопоказанием к употреблению ламинарии является беременность, склонность к кровотечениям, воспалительные процессы в почках, наличие геморроя или туберкулеза, расстройства нервной системы.

Йод с уксусом. Добавьте в стакан воды 1 ч. ложку яблочного уксуса и 1 каплю 5% раствора йода (при массе тела менее 65 кг), или 2-3 капли (при массе тела более 65 кг). Пить средство нужно во время еды, 2-3 раза в день, 2 раза в неделю.

Йод. Недостаток йода в организме можно также восполнять и внешним протиранием поверхности тела раствором йода, на пример в виде сетки. Йод замечательно всасывается верхними тканями организма.

Анис, грецкие орехи и чеснок. Добавьте в емкость следующие ингредиенты – 50 г. перемолотых плодов аниса и 300 г измельченных ядер грецкого ореха, кашицу из 100 г сваренного и растертого чеснока и 1 кг мёда. Все тщательно перемешайте и принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 20 минут до еды, перемешивая средство перед каждым приемом.

Отвар на основе элеутерококка. Сделайте сбор из следующих ингредиентов – 3 части листьев крапивы, 2 части травы дурнишника и по 1 части корня элеутерококка, корня одуванчика, семян морковника и травы красильного дрока. Все тщательно перемешайте и 1,5 ст. ложки сбора залейте 500 мл воды, после чего поставьте средство на огонь, доведите его до кипения и отставьте для остывания. Далее отвар нужно процедить, добавить в него около 80 капель настоя из перегородок грецкого ореха. Пить отвар нужно по 100 мл за один раз, 4 раза в сутки, за 30 минут до еды. Для усиления положительного эффекта, дополнительно можете употреблять воду с порошком из ламинарии, рецепт которой мы рассмотрели в первом народном рецепте.

Огурец. Некоторые народные целители рекомендуют употреблять ежедневно по 500-1000 г свежих огурцов, в течение лета. Свежий огурец не только восполняет необходимое количество в организме йода, но и других полезных веществ – витаминов и микроэлементов.

Этиология гипотиреоза у беременных

Гормональные особенности гипотиреоза

В подавляющем большинстве случаев причина состоит в развитии аутоиммунных процессов (ошибка, при которой свои клетки принимаются за чужеродные), в результате которых лимфоциты разрушают ткани щитовидной железы. Такое состояние чаще наблюдается после родов, может формироваться после сделанных операций на органе или как последствие значительных доз радиойодтерапии, применяемых при лечении зоба.

Значительно реже причина состоит в некротической деструкции гипофиза, который также может разрушаться по причине:

Этиология гипотиреоза у беременных
  • аутоимунных патологий;
  • хирургическом удалении;
  • радиационном воздействии.

Врождённые формы патологии обуславливаются:

  • аплозии щитовидки;
  • нарушениями ферментных комплексов, необходимых для обеспечения нормального синтеза;
  • йододефиците.