Для чего нужен скрининг при беременности

Признаки синдрома Дауна при беременности можно выявить на 10 – 14 неделе. Первые результаты анализов могут оказаться ложноположительными. Сделать окончательные выводы можно только после комплексного обследования.

В чем заключается процедура, и какова ее цель?

По сути, третий скрининг представляет собой целый комплекс процедур, необходимых для окончательного выяснения состояния здоровья женщины и развития плода. Что же входит в обязательную норму?

На третьем обследовании беременной женщине вполне достаточно пройти всего лишь финальное УЗИ, но зачастую вместе с ним назначают еще 3 процедуры:

  • допплерометрию;
  • кардиотокографию;
  • тройной биохимический скрининг-тест.

Что смотрят во время проведения третьего скрининга при беременности? В первую очередь врач обратит внимание на развитие плаценты, затем измерит сердцебиение ребенка и определит, насколько подготовлен организм матери к родам по уровню гормонов в крови. Все полученные в ходе исследований данные сравниваются с нормой. С особой тщательностью диагносты оценивают следующие показатели:

  • место расположения, слаженность и толщину плаценты;
  • общее состояние шейки матки беременной и ее размеры;
  • объем околоплодной жидкости;
  • внешний вид матки и яичников;
  • расположение пуповины;
  • строение черепной коробки ребенка;
  • состояние позвоночника малыша и мамы;
  • развитие сердца и сосудов, органов грудной клетки, мочеиспускательной системы плода;
  • общее состояние всех структур головного мозга.
  • Скрининг 1 триместра: нормы по УЗИ
  • Осмотр врача во время беременности

При проведении УЗИ врачи дополнительно обращают внимание на положение плода, где находится пуповина, а также по желанию родителей уточнят пол будущего малыша.

Как подготовиться к третьему скринингу при беременности?

Самым важным моментом в процессе подготовки к комплексному обследованию является психологический настрой мамы. Чрезмерное беспокойство отразится на поведенческой реакции ребенка, что исказит результаты скрининга.

Поэтому будущей мамочке следует настроиться на положительную волну, и думать только о хорошем.

В целом же, список подготовительных мероприятий — не сложный, и не обширный:

  • Ультразвуковое исследование и допплерография проводятся с опустошенным мочевым пузырем. Это объясняется достаточным количеством околоплодных вод в третьем триместре, которые способствуют проникновению ультразвука.
  • Кардиотокографию проводят на голодный желудок. Рекомендуется последний прием пищи осуществлять за 1,5-2 часа до тестирования. Это объясняется тем, что поступившая в организм матери глюкоза может повлиять на активность эмбриона. Кроме того, врачи рекомендуют беременным брать с собой на КТГ плиточку шоколада либо конфеты. Это поможет разбудить малыша, если на момент исследования он будет спать.
  • Биохимический скрининг предусматривает забор венозной крови натощак. Если анализ сдается утром, не следует кушать за 8-10 часов до тестирования. При дневном анализе от еды следует воздержаться минимум 4 часа. На анализ можно взять с собой негазированную минеральную воду. Специалисты советуют за 2 суток до биохимического скрининга сесть на диету, которая исключает жирную, копченную, соленую пищу. Это связано с негативным воздействием жиров на состав сыворотки крови.

Результаты скрининга

Результаты исследования представляют в виде оценки риска, к примеру, 1:300. Данный результат означает, что у 299 детей проблем не будет, а у 1 будут. Данный способ выявляет вероятность заболевания, связанную с возрастным риском. Для сорокалетней женщины будет нормальным результат 1:10000. А в 20 лет необходимо дополнительное исследование при результате 1:250.

Читайте также:  Как Растет Живот При Беременности По Месяцам

Если врач при скрининге обнаружит отклонения, то беременная будет отправлена на дальнейшее обследование: «экспертное» УЗИ, инвазивная диагностика. К инвазивной диагностике относятся: биопсия хориона (8-12 недель), амниоцентез (14-24 недели), кордоцентез (22-25 недель). В данном случае вероятность ошибки – не больше 1%.

Анализы берутся через микроскопический прокол в животе с помощью тонкой иглы. Поэтому присутствует риск для ребенка, который оценивается в 0,5-1% и 3,3% при кордоцентезе, то есть 1 беременность из 100 проверенных окончится выкидышем. Амниоцентез делают в том случае, если вероятность рождения ребенка с аномалией выше, чем возможность выкидыша. Но выбор ложится на будущую мать.

Скрининг во время беременности – наилучший способ выявить пороки развития до рождения ребенка. Многие женщины предпочитают от него отказаться, либо проходят, как рядовое исследование крови.

Но все-таки к исследованию стоит относиться более серьезно и обдумывать все риски перед решением проходить его или нет.

Подготовка беременной к обследованию и его проведение

Третий триместр — последний этап беременности. Организм малыша уже полноценно сформирован, поэтому несложно проанализировать работу всех его органов, а предлежание на момент исследования с большой вероятностью сохранится до самих родов.

УЗИ в третьем триместре проводят с 32 по 36 неделю включительно, но при подозрении на какую-либо патологию или возможность выкидыша, врач может отправить на скрининг раньше обозначенных сроков. Когда его делать, решит акушер-гинеколог при личной встрече индивидуально для каждой пациентки.

Скрининги на всех этапах беременности абсолютно безопасны и не представляют угрозы для матери и малыша.

На последних этапах беременности специальные требования при подготовке к исследованию отсутствуют. Но есть несколько простых рекомендаций, которые позволяют получить более точные результаты.

  1. Для кардиотокографии рекомендовано соблюдать спокойствие и не перетруждаться. Усилению подвижности малыша способствуют спокойные прогулки на открытом воздухе и шоколад, который поможет разбудить спящего ребёнка. Глюкоза, поступающая через пуповину от матери к плоду, является отличным стимулятором активности.
  2. При проведении исследования крови рекомендовано воздержаться от приёма пищи как минимум в течение 10 часов перед процедурой, а также за пару дней прекратить употребление жаренного, жирного, солёного и сладкого, чтобы избежать искажения полученных результатов.

Если воздержаться от приёма пищи очень сложно, можно взять для перекуса нежирный бутерброд или овощные салаты

На достоверность скрининга может повлиять ошибочно определённый срок гестации и многоплодная беременность. В последнем случае установить параметры каждого ребёнка становится сложнее, так как результаты биохимии часто завышены, а при замерах на УЗИ детки могут закрывать друг друга и мешать раздельному осмотру.

Сколько раз и на каких сроках принято делать УЗИ — видео

Показания к назначению скрининга

Делать скрининг всем беременным не обязательно. Но врачи настоятельно рекомендуют пройти такое обследование, чтобы снизить до минимума риск нежелательного развития беременности.

Чаще всего необходимость в пренатальном скрининге появляется после проведения обычного УЗИ, результаты которого показали наличие отклонений в развитии плода.

Также существует группа риска, для представителей которой такое обследование обязательно.

К факторам, способным спровоцировать появление патологий, относится:

  • родство родителей;
  • генетическая предрасположенность к развитию каких-либо патологий;
  • выкидыши или преждевременные роды во время предыдущих беременностей;
  • рождение детей с патологиями;
  • краснуха, ветрянка, герпес, гепатит в анамнезе;
  • гайморит, отит, пневмония, ангина, бактериальные заболевания в период беременности;
  • алкоголизм родителей;
  • наркомания родителей;
  • прием лекарственных средств на ранних сроках беременности;
  • вредное экологическое окружение;
  • вредные условия труда.
Читайте также:  Отрицательный резус-фактор при беременности: что означает, как влияет?

Скрининговое обследование назначают по плану – в сроки, когда становится доступными необходимые исследования.

READ Правильная подготовка к скринингу 1 триместра

В большинстве случаев врачи практикуют следующие сроки проведения скрининга:

  1. Первый скрининг проводят в период с 10 по 14 неделю беременности (1-й триместр). В это время беременная проходит УЗИ и сдает биохимический анализ крови — так называемый двойной тест.
  2. Второй скрининг лучше всего проводить в период между 20 и 24 неделей (2-й триместр). В это время пренатальное обследование заключается в диагностике посредством УЗИ и определении трех гормонов в крови, которые обеспечивает биохимический анализ (тройной тест).
  3. Для проведения третьего планового скрининга подходит период с 30 по 32 неделю. В это время беременную обследуют с помощью УЗИ, используя аппаратуру экспертного класса.

В особенных случаях скрининг может назначаться чаще. Например, когда у женщины выявлены хромосомные заболевания, а также аномалии или инфекции, обследование делают столько раз, сколько потребуется.

Метод скрининговой диагностики абсолютно безопасен и не представляет угрозы ни здоровью матери, ни малыша.

Какие органы и системы исследуют в рамках скрининга

На что смотрят врачи при завершающем обследовании? На последнем обследовании перед родами доктор изучает и оценивает состояние здоровья мамы и ребёнка. После получения результатов он их сравнивает с итогами второго обследования и на основании этого делает заключение.

В третьем триместре во время диагностики гинеколог тщательно исследует следующее:

  1. Состояние и расположение плаценты.
  2. Состояние цервикального канала.
  3. Здоровье репродуктивных органов.
  4. Количество околоплодных вод.
  5. Пуповину.
  6. Строение черепа и позвоночника малыша.
  7. Правильность формирования брюшной полости, сердца, мочеполовой системы.

А также врач определяет, нет ли обвития плода пуповиной, и как он расположен в утробе. Диагностические мероприятия помогают максимально точно определить состояния плаценты и сделать прогнозы будущих родов.

Результаты анализов скрининга

Результатов необходимо дожидаться около трех недель. Показатели анализов выражаются не цифрами, а в МоМ, что означает кратность в медицине. Медиана – это среднестатистический показатель для приведенного маркера. По норме МоМ должен оказаться в границах 0,5-2,0. Если на основании анализов выявляется отклонение от нормы, значит, присутствует некая патология в развитии плода.

Повышенный ХГЧ может свидетельствовать о таких отклонениях: хромосомные дефекты развития, многоплодие, резус-конфликт. Сниженный ХГЧ говорить о внематочной беременности, угрозе выкидыша, неразвивающуюся беременность. Повышение и понижение АФП говорит о вероятных хромосомных отклонениях.

Результаты анализов скрининга

Сумма и сочетаний отклонений в пропорциях гормонов тоже может рассказать о наличии патологий. Положим, при синдроме Дауна показатель АФП бывает заниженным, а ХГЧ – наоборот, завышенным. Отличительная черта незакрытой нервной трубки является повышенный уровень белка Альфа-протеина (АФП) и пониженную степень гормона хорионического гонадотропина ХГЧ. При синдроме Эдвардса исследуемые гормоны понижены.

Как выявляются патологии на скрининговом осмотре?

Конечно же, главная цель специалиста – это «поймать» хромосомную патологию. Но кроме того, он проверит общее развитие внутренних органов вашего маленького, а также симметричность полушарий его мозга.

Вот что проверяет/исключает скрининг:

  1. Наличие синдромов Эдвардса, Дауна, де Ланге, Патау.
  2. Пуповинную грыжу.
  3. Триплодию (двойной «пакет» хромосом при обычном развитии ребенка).
  4. Патологии нервной трубки.

Помните: даже если «что-то не так», это еще не приговор вашей беременности. Доктор может стимулировать развитие ребеночка или назначить лечение. Главное – не упустить начало заболевания.

Поэтому так важно, чтобы расшифровкой ваших анализов занимался по-настоящему квалифицированный специалист.

Когда делают – сроки проведения

Первый перинатальный скрининг проводиться в промежутке между 10-ой и 14-ой неделей беременности, но самый благоприятный период для процедуры – с 11-ой по 13-ую неделю. На этом сроке – в конце первого триместра беременности – заканчивается эмбриональный период развития малыша.

Именно в этот промежуток времени можно получить наиболее достоверные сведения о развитии ребенка с помощью ультразвукового исследования и определить важные параметры, такие как размер воротниковой зоны плода и копчико-теменной размер (КТР).

Также в этот период можно наиболее четко отследить уровень гормонов в сыворотке крови.

Возможно, вам будет полезно почитать про второй и третий перинатальный скрининг.

Осложнения и риски при беременности на неделе

К любым болям на текущей неделе беременности нужно прислушиваться с особым вниманием. При резких болях внизу живота, носящих длительный или схваткообразный характер, беременной стоит немедленно лечь в постель и вызвать скорую помощь.

Кровотечения

Небольшие кровотечения, проходящие без боли, иногда могут сопровождать процесс имплантации плаценты. Малое количество выделений с кровью возможно после активных занятий сексом или после планового осмотра у врача-гинеколога. Также кровотечения можно отнести к признакам наличия у женщины эрозии шейки матки.

Выделения

Любые выделения с неприятным запахом и необычной консистенцией говорят об угрозе выкидыша. К ним же относятся кровянистые. Если они появляются одновременно с тянущими болями внизу живота, то будущей маме необходима немедленная медицинская помощь. Первые признаки выкидыша на ранних сроках сопровождаются коричневыми или красными выделениями, они должны насторожить женщину, как и любые проявления болей или болевых ощущений в спине и в области живота.

Что делать для сохранения беременности при угрозе выкидыша на 12-й неделе?

Для сохранения беременности очень важно, чтобы будущая мама успела вовремя распознать угрозу и обратиться за квалифицированной медицинской помощью (в первые сутки). В дальнейшем при вынашивании ребенка женщине следует соблюдать предельную осторожность, быть внимательной к своим ощущениям и здоровью в целом, четко следовать всем рекомендациям доктора, наблюдающего данную беременность.

Чтобы сохранить беременность, женщине может потребоваться:

  • соблюдать дома постельный режим и по возможности устранить любые физические нагрузки (в некоторых случаях возникает необходимость лечь на сохранение в больницу);
  • избавиться от негативных переживаний, постоянных стрессовых ситуаций, избегать волнений;
  • принимать гормональные препараты или иммуномодуляторы (по назначению врача);
  • пройти интенсивную противовирусную терапию, а также противогрибковую и антибактериальную по назначению лечащего врача-акушера;
  • крайняя мера при опасности выкидыша на 12 неделях – оперативное вмешательство. К примеру, если диагноз истмико-цервикальная недостаточность, врач наложит швы на шейку матки, которые снимутся лишь перед самыми родами. Благодаря этому вмешательству растущий в маточной полости плод сможет удержаться в ней. Также существует оперативная коррекция при патологических или аномальных строениях матки, правда, показана такая коррекция не во всех случаях.

Какие органы и системы оцениваются?

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

  • плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
  • состояние цервикального канала, его размеры;
  • состояние матки и придатков;
  • околоплодные воды (их количество);
  • пуповина;
  • строение черепа (лицевой части) плода;
  • позвоночник;
  • внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
  • состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Что происходит внутри? Что чувствует ребенок?

Все органы ребенка сформированы. С этого момента они будут только развиваться и совершенствоваться.

В организме малыша происходят следующие изменения:

Что происходит внутри? Что чувствует ребенок?
  • верхний слой кожи отшелушивается;
  • щитовидная железа вырабатывает йод;
  • на пальцах появляются ногти;
  • начинают работать почки;
  • гипофиз вырабатывает гормоны, печень – желчь;
  • нервная система работает.

Ребенок может сосать палец, активно двигаться, реагировать на прикосновения к животу, шум, но будущая мама этого пока не чувствует. Малыш может чувствовать боль, черты лица приобретают форму. Плод размером с лимон (вес 14 гр. рост 12,5 см) становится похож на маленького человека. Подробнее о том, что происходит в организме женщины на 12 неделе →