Гепатит В при беременности: влияние на плод и особенности родов

В настоящее время ВИЧ все еще является заболеванием, которое полностью лечению не поддается. Однако современная медицина позволяет купировать болезнь. Инфицированный пациент получает возможность жить полноценной жизнью, благодаря эффективной методике снижения патогенной нагрузки на его организм. Качественная терапия обеспечивает длительную ремиссию.

Мимо!

К счастью, наши опасения не подтвердились. Коронавирус, несмотря на всю свою коварность, оказался достаточно лояльным по отношению к будущим мамочкам. Наблюдения показывают, что вирус не отягощает течение беременности, а беременность не вызывает тяжелое течение заболевания.

В подавляющем большинстве случаев беременные женщины болеют в легкой форме. Среднетяжелые и тяжелые формы встречаются крайне редко и в основном у женщин, имеющих сопутствующие заболевания.

Этому факту есть два возможных объяснения. Во-первых, рожают все-таки в основном молодые женщины (до 40 лет), а тяжелые формы COVID-19 чаще фиксируются у пожилых людей (преимущественно — у мужчин). Во-вторых, есть предположение, что гормональный фон во время беременности положительно влияет на течение коронавирусной инфекции.

Мимо!

Еще оптимистичное наблюдение: вирус не передается по прямому пути (от матери к плоду). В мире зарегистрированы единичные случаи инфицирования новорождённых (и то у специалистов есть сомнения по поводу правильности забора материала, от чего в основном и зависит точность диагностики). В большинстве роддомов, специализирующихся на приеме рожениц с коронавирусом, ни один тест не выявил вирус у малышей.

Хотя окончательные данные об отдаленном влиянии коронавирусной инфекции на плод появятся позже, пока информации о пороках развития у таких детей также не поступало. Есть надежда, что вирус не имеет тератогенного (повреждающего) воздействия на плод. Дети против вируса. Почему детский иммунитет часто бывает сильнее COVID-19? Подробнее

В начале эпидемии все циклы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО, ИКСИ и т. д.) были приостановлены. К счастью, опасения в отношении оплодотворения и развития эмбрионов не подтвердились. Экспериментальное исследование показало, что с позиций профилактики предпочтительнее, если оплодотворение будет проводится вне организма человека (то есть в пробирке). В этом случае, даже если мать или отец окажутся инфицированными, вирус в процессе технологической обработки будет удален. Главное — обеспечить полную безопасность пациентов и врачей в клинике.

Какие анализы следует сдавать при планировании ребенка

Каждая семья хочет иметь здоровых детей, поэтому сегодня принято планировать беременность. Для этого будущие родители обращаются к специалистам, которые назначают стандартные обследования. Среди клинических и биохимических анализов, которые сдает женщина, обязательны определение гормонального статуса, исследование свертывающей системы крови. Всегда назначается выявление антител к возбудителям опасных болезней:

  • токсоплазмоз, сифилис;
  • генитальный герпес, краснуха, вирус папилломы человека;
  • ВИЧ;
  • вирусные гепатиты А, В и С.

Любая из них способна осложнить течение беременности и нанести вред будущему ребенку. Поэтому при наличии положительных результатов планирование ребенка откладывают до полного излечения будущих родителей (папе тоже обязательно пролечиться).

Для женщины, обратившейся к гинекологу впервые после получения положительного теста на беременность, эти обследования также являются обязательными. Первоначальный анализ на гепатит при беременности проводят с целью выявления антител. Антитела к гепатиту С появляются в крови через несколько недель после заражения.

Для большинства женщин, у которых обнаружены маркеры на гепатит, информация является полной неожиданностью – ведь нередко болезнь проходит бессимптомно. Учитывая возможность тяжелых последствий (цирроза, злокачественных опухолей печени) и заражения плода, если у женщины обнаружили гепатит С, для исключения возможности ошибки проводят повторный анализ. Дополнительно делают печеночные пробы для определения уровня аминотрансфераз.

Если результат подтвердился, проводят диагностику методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), которая позволяет:

  • обнаружить наличие вирусной РНК;
  • определить число вирусных частиц (нагрузку), что отражает скорость развития болезни;
  • провести генотипирование вируса.

Последний показатель особенно важен, поскольку вирус гепатита С постоянно мутирует в организме, и для выбора стратегии лечения необходимо знать его генотип.

В ряде случаев для выявления того, насколько повреждена печень, назначают инструментальный метод – УЗИ, который позволяет оценить морфологические и структурные изменения органа.

Влияние гепатита Б на ребенка

Гепатит Б во время беременности почти в 100% случаев передается от мамы к малышу. Чаще всего это происходит во время естественных родов, ребенок заражается через кровь. Поэтому врачи советуют будущим мамам рожать с помощью кесарева сечения, чтобы обезопасить малыша.

Последствия гепатита Б при беременности серьезные. Болезнь может вызвать преждевременные роды, развитие сахарного диабета, кровотечение, рождение ребенка с низким весом.

Влияние гепатита Б на ребенка

Если же уровень вируса в крови высок, то лечение будет назначено во время беременности, оно защитит ребенка.

Избавить новорожденного от заражения позволит прививка от гепатита Б. Первый раз ее делают при рождении, второй – через месяц, третий – в год. После этого ребенок сдает анализы для того, чтобы убедиться, что болезнь прошла. Следующий раз прививка делается в пять лет.

Как диагностировать наличие гепатита С?

Для диагностирования гепатита С необходимы следующие методы исследования:

  • УЗИ печени;
  • анализ крови на антитела к вирусу;
  • анализ крови для определения РНК вируса (ПЦР);
  • анализ крови на билирубин, АлАТ и АсАТ;
  • биопсия тканей печени.

Положительный результат можно трактовать по-разному. Иногда выявляются антитела к вирусу, если человек перенес эту инфекцию раньше. То есть при проникновении вируса в организм иммунная система смогла победить инфекцию. Определить, почему некоторые пациенты могут побороть заболевание, пока невозможно. Считается, что это зависит от типа вируса и состояния иммунитета.

Как диагностировать наличие гепатита С?

Бывают случаи, когда первая диагностика оказывается ошибочной. При повторном анализе заболевание не подтверждается. Именно поэтому кровь на гепатит нужно сдавать минимум два раза.

Исследование на гепатит С показывает положительный результат при хронической форме заболевания. Таким пациентам необходима биопсия тканей печени, чтобы определить объем поражения, генотип вируса и назначить соответствующее лечение.

Грибы и микроорганизмы как источники инфекций беременных

Токсоплазмоз

Огромное количество женщин сталкивается с инфекцией Toxoplasma gondii, она опасна тем, что беспрепятственно попадает через плаценту к ребенку. Печальными последствиями такого заражения является смерть плода внутриутробно или после рождения на свет. Если ребенок выживает, врожденная патология переходит в сложные поражения нервной системы, отклонения в сетчатке и хориоидной части глаз. Будьте осторожны, данная инфекция от кошек может передаваться человеку.

Candida albicans

Иммунодефицит на фоне ВИЧ, лечение широко действующими антибиотиками, состояние сахарного диабета — могут быть почвой для развития патогенной грибковой среды Candida albicans. Из всех беременных, около 36% женщин имеют данный грибок, считается, что он не может вызвать пороков у ребенка, хотя он инфицируется при родах.

Малярия

Выраженный вред может нанести Plasmodium Falciparum в том случае, если организм еще не знаком с инфекцией и женщина забеременела впервые. Состояние больных тяжелое, часто приводящее к смерти.

Течение и ведение беременности при вирусном гепатите С

Наблюдение за беременностью у женщин с гепатитом С осуществляют акушер и инфекционист. В случае проявления аутоиммунных признаков проявления заболевания может понадобиться помощь и других специалистов.

В большинстве случаев гепатит С у беременных протекает так же как и вне беременности. Осложнения заболевания очень редки. Однако, изредка все же у некоторых беременных отмечают следующие осложнения:

  • Появление клинических признаков холестаза (кожный зуд, повышение ЩФ (щелочной фосфатазы и др.);
  • Возможно развитие гестоза, особенно при наличии экстрагенитальных заболеваний;
  • Прерывание беременности;
  • Гипоксия плода.

Во время беременности лечение гепатита С не проводиться, так как препараты используемые для лечения (интерферон и рибавирин), противопоказаны, они могут быть опасны для плода и вызывать пороки развития. Поэтому в случае необходимости проводят симптоматическое и патогенетическое лечение.

Читайте также:  Почему повышается давление после родов и что с этим делать?

Диагностика

Чтобы понять, что ребенок родился с ВИЧ, или же инфекция была каким-то образом приобретена, для диагностики инфекции следует провести следующие анализы:

  • Тестирование на иммуноглобулины в сыворотке крови
  • Вирусологические анализы нуклеиновой кислоты (АНК; включает ВИЧ ДНК ПЦР или ВИЧ РНК анализы)

Также диагностировать ВИЧ-инфекцию у детей можно при помощи ВИЧ-специфических тестов. У малышей младше 18 месяцев диагноз устанавливается при помощи сывороточного анализа 4 поколения 1/2 антиген/иммуноглобулин, с последующим дифференциальным тестированием 2-поколения ВИЧ 1/2 иммуноглобулинов и, в случае необходимости, качественным анализом РНК ВИЧ-1.

Следует учесть, что у малышей в возрасте 18 месяцев могут сохраниться материнские антитела. Это значительно осложняет диагностику, так как велика вероятность ложноположительных результатов. Поэтому в столь раннем возрасте рекомендуется проходить культуральные анализы на ВИЧ, отличающиеся значительной чувствительностью.

Последствие гепатита С при беременности для ребенка

Каждый гинеколог советует женщинам беременность планировать, чтобы иметь возможность до ее наступления пролечить все выявленные заболевания, нормализовать состояние иммунитета, укрепить организм приемом фолиевой кислоты. Гепатит С — заболевание серьезное. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны владеть информацией о том, как оно может отобразиться на протекании беременности и развитии плода.

Беременность и гепатит

Само по себе это заболевание противопоказанием к зачатию не является. Однако при хроническом гепатите возникает вопрос о сохранении случившейся беременности.

При инфицировании здоровой женщины недуг можно победить медикаментозными препаратами в течение полугода. Если же вирус за этот период не покинул организм, то наверняка гепатит перешел в хроническую стадию. А она чревата постепенным разрушением печени.

Хронический характер недуга при беременности может проявляться тошнотой, болями в мышцах, повышенной утомляемостью, болью в печени, депрессией, повышенной тревожностью.

Терапия гепатита С у будущих мам

При вынашивании ребенка запрещается принимать медикаментозные средства для борьбы с недугом. Ведь традиционные лекарства (а это интерферон и рибавирин) для плода опасны, потому что могут провоцировать пороки развития. Пациенток необходимо оградить от гепатотоксического воздействия. Это лаки, краски, спиртное, автомобильные выхлопы, продукты горения.

Запрещается принимать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиаритмические препараты. Женщинам противопоказаны переутомления, физические нагрузки, переохлаждения. Беременная должна питаться дробно, 5-6 раз в день.

Будущие мамочки с таким диагнозом рожают в инфекционных отделениях. Метод родоразрешения выбирает наблюдающий акушер-гинеколог совместно с терапевтом.

Как гепатит С беременной влияет на плод

У такой пациентки малыш может родиться преждевременно, при этом с недобором веса. Он будет нуждаться в специфическом уходе. Если гепатит у будущей мамочки сочетается с ожирением, то в несколько раз повышаются шансы развития гестационного диабета. Также постоянно существует угроза гипоксии плода, выкидыша.

Что касается передачи вируса от матери к малышу, то в период вынашивания и в родах такая вероятность низкая. Статистика свидетельствует, что подобное случается в пяти случаях из ста. Но вероятность передачи возрастет, если беременная имеет ВИЧ.

После появления крохи на свет ему в обязательном порядке проводят исследование на наличие болезни. Стоит знать, что присутствие вируса в его крови на протяжении 18 месяцев признаком гепатита не считается, поскольку антитела имеют материнское происхождение. Когда в полтора года результаты анализов подтвердят распад материнских антител, то можно утверждать, что малыш здоров.

Недуг матери на кормлении грудью не сказывается, потому что вирус не передается крохе с материнским молоком.

Но риск заражения существует в том случае, когда у матери повреждены соски либо у малыша есть повреждения в полости рта.

Стоит отметить, что зачатие ребенка при хронической форме гепатита С происходит в редких случаях. Ведь это заболевание нарушает менструальный цикл и часто приводит к бесплодию.

К сожалению, вакцины против этого вида гепатита нет. Но можно делать прививку от других его форм — А и В. Такая необходимость возникает при высоком риске инфицирования. Тогда после вакцинации женщине вводят иммуноглобулин для повышения иммунитета.

Беременность — это большая ответственность, серьезный шаг в жизни женщины. Поэтому такой этап должен быть запланированным и осознанным, чтобы иметь возможность исключить все риски, правильно подготовить организм, оградить его от заражения инфекционными недугами.

Читайте также:  Сон на животе при беременности: за и против

Последствия для плода

Вакцинация необходимая мера для здоровья ребенка. Гепатит во время беременности является заразным заболеванием для ребенка. Если у матери присутствуют антигены HBsAg и HBeAg, то после родов новорожденному обязательно проводят вакцинацию. В противном случае заражение ребенка наступает в 90% случаев. Инфицирование плода происходит во время родового процесса, очень редко возбудитель может передаться через плаценту.

Последствия для плода

Если у беременной женщины выявили антигены только HBsAg, то риск возникновения гепатита В, цирроза или рака печени у новорожденного уменьшается до 15%. Вакцинация малыша в первые часы жизни является самым эффективным средством для предотвращения развития патологии. После процедуры грудное вскармливание становится безопасным. Заражение матери не грозит формирование различных отклонений в развитии плода, но инфекция может спровоцировать преждевременные роды.

Гепатит В и беременность: стоит ли прививаться

Риск заражения как гепатитом С, так и гепатитом В одинаково велик. Гепатит В точно так же влияет на беременность, плод и роды, как и гепатит С. Пути, механизмы заражения и инфицирования плода одинаковы. Разница лишь в том, что от гепатита В (чтобы не заразиться) можно сделать прививку. Только целесообразно ли это делать во время беременности. Ответ однозначен – конечно же, нет. Как влияют антигены на развитие плода – до сих пор невыясненный факт. Так зачем же подвергать опасности ещё не рождённого малыша?

Исключением может стать ситуация, когда женщина находится в эпицентре развития болезни, и риск её заражения действительно велик.

Если женщина привилась от гепатита В, не зная, что она беременна – не стоит паниковать и бежать на прерывание беременности. Не факт, что на ребёнка будет оказано какое-то влияние.

Гепатит В и беременность: стоит ли прививаться

Если есть хоть малейшие опасения по поводу гепатита В – не стоит мучиться, страдать, читать интернет – бегом к врачу, обо всём ему рассказать, ведь только специалист может грамотно оценить ситуацию.

Каждая женщина должна осознавать, что мир, в котором мы живём полон опасностей. Заражение гепатитом может произойти где угодно и когда угодно: у стоматолога, при проведении маникюра, при хирургических операциях. Нужно обезопасить себя и малыша – сдать анализ на гепатит В и С. Если женщина попала в число инфицированных, это не повод отчаиваться. Женщина не одна – на страже её здоровья и благополучия стоит современная медицина.

Диагностика

Анализ на гепатит С включен в перечень диагностических методов при беременности:

  • общие пробы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • анализ на антитела к HCV;
  • полимеразная цепная реакция – ПЦР;
  • ультразвуковое исследование органов ЖКТ.

Хроническая форма дает положительный результат анализов. Необходим регулярный учет вирусной нагрузки. Обследование проводят трижды за период беременности. В тяжелых случаях с целью определения степени поражения печени возникает необходимость в биопсии тканей. Таким способом определяется штамм вируса для подбора соответствующей терапии.

Анализ может показать положительный результат, если пациентка перенесла инфекцию ранее. Организм мог справиться с болезнью при условии внедрения малого количества микроорганизмов и высокого уровня иммунитета, но антитела сохраняются в крови продолжительное время. При подозрении на инфицирование у беременной первый ответ может быть ложноположительным. Обследование проводят повторно, нередко факт заражения не подтверждается.

Гепатит С при беременности требует медицинского контроля

Советы врачей о беременности при ковиде

Временная изоляция – эффективная мера для будущей мамы. При возможности, особенно в первом триместре, следует перейти на удаленную работу, меньше контактировать с людьми, не посещать торговые центры, отказаться от поездок в общественном транспорте. Прогулки на свежем воздухе сокращать не стоит. Важно лишь одеваться по погоде и следить за соблюдением дистанции.

Другая полезная рекомендация от врачей – корректировка рациона питания. Организм беременной истощается, так как витамины и минералы расходуются на развитие малыша. Иммунитет слабеет, уязвимость перед вирусами растет. Нужно сбалансировать меню, включить в него достаточное количество белков и жиров, а также свежих овощей и фруктов.

Советы врачей о беременности при ковиде

Гинекологи напоминают, что стресс негативно влияет на течение беременности и может спровоцировать ослабление иммунитета. Не нужно впадать в панику из-за боязни заразиться, но и относиться к пандемии легкомысленно, игнорируя рекомендации врачей и профилактические меры, также не стоит.