Гипертония во время беременности: особенности лечения

Гестация – серьезное испытание для каждой женщины, в ходе которого практически все пациентки сталкиваются с проблемой гиперотечности на последних месяцах вынашивания. Порой ситуация настолько сложная, что акушер-гинеколог вынужден назначать на 3 триместре беременности мочегонные от отеков. С гиперотечностью при вынашивании знакомы почти все мамочки. Подобное состояние не просто дискомфортно, оно способно вызвать серьезные проблемы с вынашиванием и внутриутробным развитием крохи.

Описание лекарства

Фуросемид относится к сильнодействующим диуретикам, которые повышают выделение мочи на короткий промежуток времени, но в значительном объеме. Он может применяться как в таблетированной, так и в инъекционной форме и показан, зачастую, для устранения острых состояний, значительных отеков или в составе дезинтоксикационной терапии.

Механизм действия Фуросемида основан на подавлении обратного всасывания ионов натрия, калия, магния и кальция из первичной мочи. Препарат действует на уровне восходящей части петли Генле – образования, где обратно в кровь поступают все необходимые вещества из изначально профильтровавшейся первичной мочи.

Это приводит к тому, что данные ионы «тянут» воду на себя и последующий объем вторичной мочи становится значительно больше. Кроме того, препарат ускоряет выведение из организма препаратов почками, но и может повышать их токсическое влияние на эти органы.

Лечение и госпитализация беременных женщин при гипертонии

Для того чтобы подтвердить диагноз и подобрать адекватное лечение, беременные женщины с синдромом гипертензии должны быть трижды госпитализированы. Гипотензивные препараты во время беременности назначаются строго лечащим врачом, который учитывает срок беременности и возможные осложнения внутриутробного развития плода.

  • первую госпитализацию проводят на ранних сроках (до 12 недели) – с целью диагностики гипертонии;
  • вторую госпитализацию планируют в период с 26 по 30 неделю – для того, чтобы изменить терапию;
  • третью госпитализацию назначают за пару недель до родов – для подготовки к ним.

При развитии гестоза на фоне артериальной гипертензии, женщине требуется немедленная госпитализация, независимо от того, на каком сроке беременности она находится в этот момент.

Артериальная гипертензия у беременных женщин требует постоянной медикаментозной поддержки. Женщинам назначаются лекарственные препараты, причем не только гипотензивные. При беременности, осложненной повышенным давлением, рекомендуется прием седативных средств, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов. Помимо этого, проводится симптоматическая терапия.

Кроме медикаментозной терапии, женщине рекомендуется соблюдение специального режима и диеты на протяжении всего срока беременности.

Существует ряд рекомендаций для беременных женщин, страдающих артериальной гипертензией:

  • нормализовать эмоциональное состояние помогает соблюдение правильного режима сна и отдыха — спать необходимо не менее 9 часов в сутки;
  • нужно исключить любые физические нагрузки;
  • беременной женщине с синдромом артериальной гипертензии необходимо постоянно измерять артериальное давление.

Питание беременной женщины, даже несмотря на токсикоз, должно быть полноценным и калорийным, с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, белков и антиоксидантов. В рацион рекомендуется включить морепродукты и другие продукты, содержащие полиненасыщенные кислоты.

Какие бывают токолитики?

На протяжении многих лет гинекологи искали препараты, которые способны остановить преждевременные роды, не нанося при этом вреда для будущего ребенка. От большинства из них пришлось отказаться из-за целого ряда побочных эффектов. К тому же, эти препараты продлевали беременность всего на несколько дней. В современной медицинской практике используются сульфат магния (магнезия), Индометацин и Нифедипин.

Сульфат магния

Благодаря своей относительной безопасности, распространенности и доступной цене магнезия стала одним из самых популярных средств по остановке преждевременных родов. Однако, ее прием на ранних сроках недопустим, поскольку может оказаться токсичным для матери и вызвать такие побочные эффекты как тошноту, головокружение, нарушения зрения.

Назначают только при начавшихся схватках, в третьем триместре, и не более, чем на протяжении 3-4 дней. Нецелесообразен прием магнезии только по причине гипертонуса матки в первом и втором триместрах. Возможные побочные эффекты будут более значительны, чем сомнительная польза от приема средства.

Нифедипин

Поначалу препарат применялся для лечения повышенного артериального давления и стенокардии. Со временем его стали использовать в акушерстве вместо других токолитических препаратов, которые были признаны опасными для матери и ребенка. Активные вещества средства устраняют патологические схватки и гипертонус матки. Его действие отмечают через 20-30 минут, а лечебный эффект сохраняется на протяжении 8-9 часов. Кроме приема с целью устранения угрозы преждевременных родов, его можно применять для лечения позднего токсикоза.

Токолитическая терапия Нефидипином нежелательно в первом триместре. Его прием до 16-20 недели может вызвать отставание плода в росте и развитии и замирание беременности. Относительно безопасен препарат во втором триместре, когда у плода уже сформировались жизненно важные органы.

Прием может вызывать следующие побочные эффекты:

  • расстройства пищеварения;
  • боли в мышцах, дрожание конечностей;
  • зуд кожи, крапивница;
  • учащенное мочеиспускание;
  • приступы стенокардии, приливы жара;
  • повышенная утомляемость, сонливость, головокружение и головная боль.

Негативные реакции обычно отмечают в первые дни приема, после корректировки дозировки их интенсивность уменьшается. Нифедипин не назначают женщинам с пороками сердца, почечной или печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, нарушениями головного кровообращения.

Индометацин

Относится к группе противовоспалительных препаратов, которые оказывают болеутоляющее и жаропонижающее действие. Также применяется в акушерстве для сохранения беременности в ее второй половине. Выпускается в форме свечей и таблеток. Ректальное введение способствует его быстрому усвоению.

Индометацин также эффективен при многоводии. До 32-й недели возможен безопасный прием в течение не более 7-9 дней. В ряде случаев не исключены побочные эффекты: тошнота, боли в желудке, запоры, нарушения сердечного ритма, спазм бронхов, зуд кожи.

Показания и противопоказания

Когда врач прописывает вам прием препарата, необходимо поинтересоваться у него, зачем принимать Курантил при беременности. Показания могут быть следующие:

  • нарушение циркуляции крови в плаценте (препарат может назначаться и с целью профилактики подобного состояния);
  • гипоксия плода;
  • повышенное количество тромбоцитов;
  • ослабление иммунитета в период повышенного риска вирусных заболеваний;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • недостаточное поступление крови в капилляры;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие тромбозов (в данном случае назначается для предупреждения их появления).

В большинстве случаев применение таблеток Курантила при беременности осуществляется с профилактической целью. А значит, для его назначения врач должен быть уверен в том, что развитие определенного заболевания неизбежно в случае отсутствия предупредительных мер.

Показания и противопоказания

Как правило, применяется он курсами на протяжении всего срока гестации. Назначается Курантил в первом триместре беременности с целью предотвращения фетоплацентарной недостаточности. Данное состояние характеризуется нарушениями со стороны плаценты и плода из-за различного рода заболеваний и акушерских осложнений.

Курантил n 25 помогает нормализовать кровообращение между будущей мамой и ребенком, результатом чего является восстановление нормального питания и снабжения кислородом. Курантил на ранних сроках беременности может провоцировать появление кровотечений, избежать которых поможет правильно подобранная дозировка, а также соблюдение специальной диеты.

Из рациона рекомендуется убрать продукты, которые способствуют разжижению крови. Это овощи (огурцы, помидоры, лук, чеснок), цитрусовые, ягоды, натуральные соки, рыба и рыбий жир.

Курантил на поздних сроках беременности назначается, если у пациентки выявлен гестоз, который является результатом сгущения крови. При таком состоянии нарушается снабжение органов кислородом, что приводит к сбоям в их работе. Подробнее о признаках и лечении гестоза →

Внешне это состояние проявляется чрезмерной отечностью в области рук, ног, живота, лица. Курантил же нормализует кровообращение, а значит, и устраняет симптомы позднего токсикоза. Помимо этого, влияние происходит и на состояние ребенка — во время активного развития органов необходимо, чтобы будущая мама чувствовала себя хорошо, дабы обеспечить полноценное питание малышу.

Непосредственно перед родами Курантил помогает справиться с предродовой отечностью. Однако за две недели до предполагаемой даты родов прием препарата необходимо прекратить.

Несмотря на особенности воздействия препарата на организм матери и его безопасность для малыша, имеются и противопоказания к приему Курантила:

Показания и противопоказания
  • пониженное артериальное давление — препарат способен снизить его еще больше за счет расширения сосудов, результатом чего может стать критическое состояние;
  • печеночная недостаточность — активное действующее вещество преобразовывается в клетках печени, а значит, влияет на работу органа;
  • сердечная недостаточность — дипиридамол имеет свойство накапливаться в сердечной мышце;
  • заболевания, которые повышают риск развития кровотечений, например, язва желудка;
  • почечная недостаточность, хроническая ее форма;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата, склонность к аллергиям.

Помимо этого, присутствие любого заболевания может стать противопоказанием к приему препарата. Это объясняется тем, что активное действующее вещество способно накапливаться в эритроцитах и распространяться по всему организму, а значит и влиять на любой ослабленный орган.

Какие средства можно

По результатам анализов назначается терапия

Современная фармакология готова предложить мамочкам массу препаратов диуретического действия, безопасных при беременности 3 триместр. Они все произведены из растительных компонентов натурального происхождения. Итак, что можно из мочегонных беременным.

Одним из самых популярных препаратов считается Канефрон. Средство содержит любисток и золототысячник, розмарин. Препарат уникален способностью не просто выводить лишнюю жидкость из организма, но и оказывать противовоспалительное и антисептическое действие. Принимать Канефрон можно на любом сроке, предпочтительней в виде драже, по 1 шт. дважды в сутки.

Какие средства можно

Фитолизин – еще один достаточно распространенный для приема беременными диуретик, производимый в виде пасты для внутреннего приема. В составе присутствуют корневища пырея и петрушки, листва березы и птичий горец, мятное масло, апельсиновое и сосновое, шалфейное масло. Препарат допускается принимать беременным при условии отсутствия почечных патологий. Маленькую ложечку пасты растворяют в стакане воды и выпивают по разу в сутки. На вкус такая паста довольно неприятна, но для улучшения вкуса можно немного подсластить напиток или добавить в него мед.

Читайте также:  Календарь беременности: шестая неделя

Также беременным разрешено принимать Эуфиллин. Диуретик пьют после пищи примерно через полтора часа. В сутки принимают препарат 1 раз. Противопоказано принимать диуретик натощак, поскольку это может привести к головокружениям и головным болям. Аналогичные побочные реакции ожидают и мамочек, страдающих повышенным давлением. Также на фоне приема Эуфиллина могут возникнуть побочные эффекты вроде тошнотно-рвотных реакций, отсутствия аппетита, высыпания, сердцебиение и пр.

Натуральные средства

Чтобы избежать нежелательных рисков для внутриутробного развития плода, лучше использовать то, что предлагает нам сама природа, — это мочегонные напитки для беременных. Польза фитотерапии несомненна, а риск крайне невелик.

Самое простое средство – приготовить морс из клюквы или брусники. Это замечательная мочегонка для беременных и кладезь витаминов для будущего малыша. В наше время эти ягоды доступны круглый год в замороженном виде. Помимо морсов, существуют и другие напитки с мочегонным эффектом:

  • чай;
  • настой;
  • отвар;
  • свежевыжатый сок.

Чай можно пить зеленый, но в умеренном количестве и желательно без сахара, а вот настои и отвары лучше приготовить самим, купив в аптеке разрешенные при беременности мочегонные травы.

Отлично справятся с отеками отвары из листьев березы, розмарина, корней и листьев любистка. Важно знать, что сбор лекарственных трав, заготовленных самостоятельно, может причинить вред здоровью.

Прежде чем попасть в аптеку, травы проходят контроль качества и проверку на наличие вредных веществ. Надо знать, когда можно собирать лекарственную траву и где.

Начинать прием мочегонных средств при беременности можно со 2 триместра. Не стоит ждать появления проблемы, лучше принимать натуральные травяные мочегонные для предупреждения отечных состояний.

Натуральные средства

Кто пренебрег профилактикой, знает, что такое отеки в 3 триместре, когда ходить тяжело, устаешь быстро, а все время лежать вредно.

При сложной беременности, отягощенной сердечным заболеванием, такое питье, как настой из почек, ягод и листьев шиповника, просто жизненно необходимо. Важно также знать о количестве витаминов, содержащихся в мочегонных напитках. Здесь безусловными лидерами являются свежевыжатые соки.

Витаминный коктейль из морковного, свекольного и огуречного сока в равных долях будет полезен и маме, и малышу. Фруктовые соки (из-за обилия кислот) лучше всего разбавлять водой и пить после еды в умеренном количестве.

Народные рецепты на основе лекарственных трав сохранили здоровье многим будущим мамам. Говоря о несомненной эффективности фитотерапии при лечении отеков у беременных, не стоит забывать о том, что не все травы безобидны.

К примеру, листья толокнянки имеют довольно мощный мочегонный эффект, но при этом заставляют матку сокращаться. А это может привести к выкидышу.

Да и дозировка для каждой женщины будет своя, которую ей подберет врач. Самолечение отваром из листьев толокнянки категорически запрещено. Ягоды тоже нежелательно использовать при беременности, так как они усилят действие отвара.

Ошибочно думать, что травы – это не лекарство и навредить ими нельзя. Практика показывает, что самолечение может иметь крайне негативные последствия, и лучше не рисковать ни своим здоровьем, ни здоровьем малыша.

То, что нельзя беременным

Некоторые мочегонные препараты строго запрещаются для употребления беременными женщинами, поскольку могут стать причиной неправильного развития ребенка, ухудшения состояния матери и кровотока матки.

Небольшой перечень таких средств:

  1. Триамтерен – несет негативное влияние на плодово-маточный кровоток, вызывая нарушение баланса воды и соли в организме женщины;
  2. Этакриновая кислота – может вызвать проблемы со слуховым аппаратом у будущей матери и такие же пороки у маленького ребенка. Если слишком долго принимать данное средство, это может привести к необратимой глухоте;
  3. Верошпирон – может привести к развитию желтухи и снижению эритроцитов в крови.

Перечень противопоказаний и побочных эффектов

Лечение Монуралом характеризуется тем, что этот антибиотик с лёгкостью переносится болеющими. Его приём запрещён в нескольких случаях:

  • при наличии у пациента гиперчувствительности к какому-либо ингредиенту препарата;
  • если диагностирована тяжёлая почечная недостаточность.

Терапия Монуралом не проводится детям, не достигшим пятилетнего возраста. Беременным его приём не противопоказан, но требует особой осторожности.

Любой препарат, а особенно антибиотики, в период вынашивания малыша принимаются беременной только под строгим контролем доктора. Начиная с двадцати двух недельного срока, акушеры, наблюдающие беременность, уже разрешают принимать некоторые антибиотики. Поэтому, при возникновении нештатной ситуации, связанной с инфицированием мочеполовых путей, доктор обоснованно может назначать монурал при беременности во 2 триместре.

Портнов Алексей Александрович, семейный врач

-pri-beremennosti_

Во время лечения возможно появление нежелательных эффектов:

  • тошноты;
  • изжоги;
  • диареи;
  • аллергической реакции в виде кожной сыпи.

Общие рекомендации по применению

Монурал — торговое название действующего вещества фосфомицина трометамола. Это один из продуктов современной фармакологии, развитие которой направлено на создание быстро усваиваемых антибактериальных средств с широким спектром действия.

Читайте также:  Допплерометрия плода выявляет патологии кровотока при беременности

Препарат Монурал производится фармацевтическим концерном “Замбон” в Италии и Швейцарии. Он имеет лекарственную форму в виде гранул для растворения в воде и, помимо действующего вещества, содержит сахарин, сахарозу, цитрусовые ароматизаторы. Выпускается в двух дозировках: для взрослых (3 г) и детей старше 5 лет (2 г).

После приема препарата происходит его распад на вещества фосфомицин и трометамол – регулятор кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Сочетание антибактериального и мочегонного эффекта обеспечивает быстрое действие лекарства. Активные агенты уничтожают болезнетворные бактерии и препятствуют их закреплению на эпителии органов мочевыводящей системы.

Препарат всасывается из ЖКТ, достигая наибольшей концентрации в плазме крови спустя 2-3 часа после приема. Накапливается преимущественно в почечной ткани, терапевтическая активность продолжается в течение 48 часов, что создает условия для полного цикла очистки мочи и гарантированного выздоровления при исключении повторной инфекции. Более 90% Монурала выводится через мочу, остальное через кишечный тракт в течение 3-4 суток после приема.

Как и большинство инструкций, инструкция к Монуралу не даёт каких-либо конкретных указаний о том, в каких дозах и каким курсом необходимо принимать препарат женщинам в «интересном положении». Связано это прежде всего с тем, что беременность — особый период в жизни каждой женщины, когда она должна согласовывать все свои действия, направленные на лечение и профилактику, со своим лечащим врачом. Самолечение в этот период ни в коем случае не допустимо.

В большинстве случаев, для достижения желаемого терапевтического эффекта требуется только разовый приём препарата.

Общие правила применения лекарственного средства:

  • перед применением порошка необходимо разбавить его в 100 граммах негазированной воды;
  • наибольшей эффективности можно добиться, если выпить готовую суспензию вечером перед сном на голодный желудок;
  • перед приёмом лекарства необходимо опустошить мочевой пузырь.

При попадании в желудочно-кишечный тракт составляющие компоненты препарата немедленно абсорбируются в кровоток и начинают активно действовать. Максимальная концентрация медикамента в крови наблюдается через два с половиной часа после его применения. Компоненты Монурала не «соединяются» с белками крови, а значит практически в полном составе и в неизменном виде попадают в мочу и сохраняются там на протяжении двух суток.

В тяжёлых ситуациях предполагается двухразовое применение данного медикамента с интервалом в одни сутки.

Другие способы борьбы с отеками

Многие будущие мамочки воспринимают лечение при беременности как угрозу, но для правильной работы организма в эти стрессовые для него 9 месяцев часто просто необходима поддержка и наблюдение врачей.

Другие способы борьбы с отеками

Однако, если у вас все в порядке, то есть нехитрые способы избавиться от отеков самостоятельно: ешьте побольше фруктов и клетчатки. Большинство сочных плодов обладают мочегонным эффектом и могут стать хорошим и вкусным способом борьбы с отечностью.

Следите за собой, и ваш ребенок, когда вырастет, будет вам благодарен за свое крепкое здоровье.

Зачем пить мочегонное при беременности?

Нужно отметить, что далеко не все женщины вообще понимают, зачем нужно принимать мочегонные лекарства, пить отвары и прочее. Возможные риски и побочные эффекты пугают. А отёки встречаются так часто, что некоторые считают это нарушение своеобразным вариантом нормы.

На самом деле не нужно впадать в крайности. Причин для паники действительно нет, но и слишком спокойно относиться к отёкам тоже не следует. Во-первых, если ситуацию запустить, то она может выйти из-под контроля, а организм – перестать откликаться на попытку вывода жидкости из организма. Во-вторых, возникает риск гестоза.

Зачем пить мочегонное при беременности?

В-третьих, отёки могут сильно усугубить состояние матери, если у неё и так уже есть какие-то проблемы со здоровьем, с давлением, работой почек, с варикозным расширением вен и т. д. И, наконец, самое опасное – это риск для плода. Очень большое количество жидкости может начать давить на него, спровоцировать гипоксию ребёнка, стать угрозой для самой беременности.

Так что по всем перечисленным причинам недооценивать опасность не нужно. Наилучшим решением проблемы, как и во многих других ситуациях, является профилактика, а также своевременное принятие мер.

Признаки повышенного давления

К сожалению, очень часто женщины не ощущают повышения АД, и тогда патология остаётся незамеченной. Это ещё один аргумент в пользу регулярного самоконтроля, ведь бессимптомное течение гипертонии не редкость.

Симптомы заболевания:

  • головная боль, ощущение сдавливания, тяжести в области затылка, пульсация в висках;
  • головокружение и ощущение неустойчивости;
  • сердцебиение;
  • мелькание «мушек» перед глазами.

Обычно эти проявления связаны с переживаниями или стрессовыми ситуациями. Угрожающие симптомы, требующие срочной медицинской помощи:

  • длительная и выраженная головная боль;
  • нарушение зрения;
  • боли в животе, особенно в верхних отделах;
  • нарушение координации движения;
  • уменьшение количества мочи.