Клотримазол во время беременности: польза и вред

Клотримазол в форме свечей – это препарат с выраженным противогрибковым действием, который выпускается в нескольких лекарственных формах и широко применяется в гинекологии.

Беременность и клотримазол

Свечи Клотримазол во время беременности запрещены для применения с 1 по 12 неделю гестационного периода. Хотя исследования доказали полную безопасность лекарственного средства для женщины и малыша. Препарат не оказывает ни тератогенного, ни мутагенного действия на плод.

Во 2 и 3 триместрах Клотримазол для беременных показан только по результатам мазка на флору с подтвержденной грибковой инвазией. Выбор лекарственной формы – мазь или суппозитории – дозировка, длительность лечения определяет гинеколог.

Безопасность применения по триместрам

«Клотримазол» назначают в зависимости от срока беременности.

Первый

В первом триместре происходит формирование плаценты и закладка всех органов плода, поэтому воздействие любых лекарственных средств может оказать негативное воздействие и привести к различным аномалиям. Не исключается и препарат «Клотримазол» ввиду того, что есть риск попадания действующего вещества в кровь беременной.

Второй

Свечи «Клотримазол» разрешаются при беременности, начиная со 2 триместра. К этому периоду у плода сформировались все органы, и риск негативного воздействия значительно сокращается. Врач может назначить этот препарат, если у беременной нет проблем с печенью и почками.

Знаете ли вы? Каждая 5 женщина является носителем грибка Candida, провоцирующего молочницу. Болезнь проявляется в периоды ослабления иммунитета, так как в эти периоды создается благоприятная среда для размножения грибка.

Третий

Наиболее безопасным для применения «Клотримазола» считается третий триместр. До родов очень важно избавиться от молочницы, чтобы это заболевание не передалось ребенку.

Описание препарата

Клотримазол – искусственное антибактериальное и противогрибковое средство. Среди действующих компонентов превалирует имидазол, проявляющий высокую активность по отношению к грибкам. Номинально вещество подавляет активность бактерий – гарднерелл, стафилококков, стрептококков.

Активность медикамента определяется его концентрацией в проблемной зоне: малые дозы только замедляют развитие патогенных микроорганизмов, при большей – разрушают структуру грибков за счет накопления перекиси водорода. Деструктивное воздействие направлено на внутренние и внешние защитные мембраны, что неизменно приводит к гибели болезнетворных организмов.

Раньше на ранних сроках беременности клотримазол активно применяли для устранения патогенной микрофлоры со слизистой половых органов, но впоследствии от такой практики отказались, ввиду высоких потенциальных рисков. Назначают его только со 2-3 триместра, по рекомендации врача гинеколога, при грибковых заболеваниях кожи и слизистых.

Фармакологическое действие

Клотримазол – фармацевтическое средство с выраженным противогрибковым действием. Применяется для наружной локальной обработки, а потому в системный кровоток всасывается ничтожно малое количество клотримазола. Этим фактором обусловлена безопасность медикамента для всех категорий пациентов. Препарат используется для лечения кандидоза молочницы во время беременности.

Антимикотическое действие обусловлено рядом процессов и реакций, происходящих на клеточном уровне:

  • активный компонент лекарства, являющийся производной имидазола, препятствует формированию эргостерина;
  • нарушается структурная плотность мембранных структур;
  • уровень проницаемости мембран повышается в разы, в сравнении с обычными клетками;
  • производная имидазола влияет на пероксидазные ферменты и митохондрии;
  • клеточная структура постепенно растворяется, грибок погибает.
Читайте также:  Можно ли во время беременности красить волосы?

Фунгистатическое действие направлено на подавление активности патогенных микроорганизмов за счет замедления всех биохимических процессов. Повышение концентрации медикамента до фунгицидного порога приводит к насыщению болезнетворных клеток перекисью водорода до токсических значений.

Форма выпуска и состав

Фармацевтический препарат выпускается в разных формах и с разными дозировками действующих компонентов.

  1. Свечи вагинальные клотримазол (иногда называют таблетками) – поставляются в блистере по 6, 3 и 1, каждая пачка комплектуется аппликатором для введения медикамента. В составе превалирует клотримазол (концентрация 500, 200 и 100 мг, соответственно). Вспомогательные компоненты представлены винной кислотой, аэросилом, крахмалом, лактозой и содой.
  2. Крем (мазь) 1% – концентрация действующего вещества не превышает 10 мг на 1 г готового состава. Препарат доступен в алюминиевых тубах по 15, 20, 25 и 30 г (в зависимости от производителя), упаковка картонная с инструкцией по применению. Основной элемент тот же, что и в свечах, а вот вспомогательные несколько отличаются – цетостеариловый спирт, очищенная вода, эвантол G, спан 60.
  3. Раствор 1% – в 1 мл содержится до 10 мг клотримазола. Поставляется во флаконах с дозатором-капельницей. Дополнительные ингредиенты: этанол на безводной основе, миристинат изопропила.

В каждом конкретном случае, при развитии молочницы у беременных, необходимо обратиться к гинекологу или врачу для определения точной дозировку препарата. Самолечение может быть опасным для здоровья малыша и организма матери, поэтому не стоит рисковать.

Условия хранения

Приобрести лекарственный препарат можно в любой аптеке. Рецепт для покупки средства не требуется. Хранить медикаменты рекомендуется при температуре 15-25 градусов по Цельсию. Место должно быть сухим, защищенным от детей и попадания света. Лекарство можно использовать в течение 3 лет с момента его изготовления.

Как вы оцениваете эффективность КЛОТРИМАЗОЛ?

Противогрибковый препарат Клотримазол относится к группе производных vitro имеет широкий спектр действия, охватывающий почти все патогенные грибки, являющиеся причиной инфекции у людей, а именно:

  • дерматофиты (Epidermophyton floccosum, Microsporum sp., Trichophyton sp.)
  • бластомикозы и плесневые грибки (Candida sp., Cryptococcus neofo Torulosis sp., Aspqrgillus sp., Cladosporium sp., Madurella sp.)
  • диморфические грибки (Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum) а также актиномицеты из семейства Nocardia.

В малых концентрациях препарат действует фунгистатически, в большых — действия заключается в торможении синтеза эргостерола, основного элемента строения клеточной оболочки в грибках, его отсутствие вызывает значительные изменения строения и свойств проницаемость оболочки ведёт к лизису грибковой клетки, что дополнительно облегчает нагромождение внутри клетки 14 L метилстеролов, являющихся предшественниками в синтезе эргостерола.

Кроме того, клотримазол подавляет активность пероксидаз (в том числе митохондриальных), что дополнительно облегчает накопление в грибковой клетке перекиси водорода, по всей вероятности соучаствуя в её разрушении.

Кроме антимикотического действия клотримазол проявляет также действие:

  • противобактерийное (охватывает граммположительные микроорганизмы, в частности, стафилококки и стрептококки, в меньшей степени коринебактерии) антитрихомонадное (Trichomonas vaginalis).
  • антиамёбное (Naegleria fowleri).

Назначают при микозах кожи, вызванных дерматомииетами, бластомицетами, плесневыми грибами, при микозах кожи со вторичной инфекцией, а также при урогенитальном в виде мази (крема), раствора и интравагинальных таблеток (таблеток, вводимых во влагалище), жидкости для распылений. Крем или раствор наносят на пораженные участки тонким слоем 2-3 раза в сутки, втирают.

Для лечения урогенитального кандидоза вводят на ночь во влагалище таблетку, а вульву (женские наружные половые органы) и кожу промежности смазывают кремом.

Проводят также инстилляцию (введение каплями) 1 % раствора в уретру (мочеиспускательный канал) в течение 6 данные о применении препарата для лечения разноцветного лишая.

Наносят на очаги поражения 1% крем или % раствор в течение 10 дней и более (до 3-4 недель).

Клотримазол 1 % жидкость для распылений наносят тонким слоем на пораженные поверхности кожи, 2-3 раза в день.

После исчезновения острых симптомов болезни курс лечения продолжают обычно до 4 недель, вплоть до полного исчезновения симптомов.

При местном применении препарата побочные действия проявляются редко. Могут, однако, наблюдаться аллергические или аллергия к компонентам препарата являются противопоказанием для применения клотримазола.

Первый триместр беременности является противопоказанием для применения клотримазола.

Клотримазол может тормозить действие других применяемых местно противогрибковых средств, особенно полиеновых антибиотиков (нистатин, натамицин).Дексаметазон, применяемый в больших дозах, тормозит противогрибковое действие клотримазола.

Антимикотическое действие клотримазола усиливают высокие местные концентрации пропилового эфира п-оксибензойной 1 % в тубах по 20 г; раствор во флаконах оранжевого стекла по 15 мл; таблетки вагинальные по 0,1 г в комплекте с аппликатором в упаковке по 3 штуки; крем вагинальный в тубах по 20 г в комплекте с аппликатором.

Клотримазол 1% крем: Clotrimazolum — 1,0; Vehiculum ad — 100,0.

Клотримазол 1% гель: Clotrimazolum — 1,0; Vehiculum ad — 100,0.

Клотримазол 1% жидкость для распыления: Clotrimazolum — 1,0; Vehiculum ad — 100, предотвращения реинфекции необходимо одновременное лечение половых партнеров. Во II, III триместрах беременности использование вагинального аппликатора нежелательно. При трихомониазе рекомендуется сочетать лечение с химиотерапевтическими ЛС (метронидазол внутрь).

После нанесения крема не следует накладывать окклюзионные повязки. Необходимо избегать попадания на слизистую оболочку глаз. У больных с печеночной недостаточностью следует периодически контролировать функциональное состояние печени.

При появлении признаков гиперчувствительности или раздражения лечение прекращают. При отсутствии эффекта в течение 4 нед следует подтвердить диагноз.

Отпускается по рецепту врача.

Суппозитории рекомендуется хранить вдали от детей при температуре не выше 8 градусов, не более 24 месяцев со дня даты производства, обозначенной на упаковке.

Клотримазол (таблетки): инструкция по применению

Фармакокинетика

  • После интравагинального введения клотримазол оказывает местное действие.
  • Фармакокинетические исследования после интравагинального применения показали, что всасывается очень ограниченное количество клотримазола (3-10%)  от введенной вагинальной дозы.
  • В связи с тем, что абсорбированный клотримазол подвергается быстрому метаболизму в печени до неактивных метаболитов, пик концентрации клотримазола в плазме после вагинального применения препарата в дозе 500 мг в результате составляет менее чем 10 нг/мл, что не оказывает системного действия или побочных эффектов.
  • Метаболизм и выведение
  • Клотримазол метаболизируется в печени до неактивных метаболитов с последующим выведением  через мочу и фекалии.

Механизм действияКлотримазол ингибирует рост и деление клеток. Может проявлять фунгистатический или фунгицидный эффект, в зависимости от действия клотримазола заключается в изменении проницаемости клеточной мембраны путем ингибирования синтеза эргостерина и связывания фосфолипидов в клеточных стенках ингибирует синтез протеинов, жиров, ДНК и полисахаридов, нарушает клеточные нуклеиновые кислоты и ускоряет выведение калия. Он также способен ингибировать действие оксидативных и пероксидативных энзимов и биосинтез триглицеридов и фосфолипидов в грибках.

Высокие концентрации приводят к повреждению клеточной мембраны через механизмы, не зависимые от синтеза стеролов. Клотримазол, используемый при инфекциях Candida albicans, ингибирует преобразование бластофора в инвазивную мицелиевую форму.

Изменение действия клеточной мембраны приводит к гибели клеток, и их активность зависит от подвергания микробов медицинскому действияКлотримазол имеет широкий спектр антибактериального действия. Он ингибирует развитие и уничтожает:

  1.  дерматофиты (Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum)
  2.  дрожжевые грибки (Candida spp., Cryptococcus neoformans)
  3. диморфные грибы (Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis)
  4.  простейшие/протозоа (Trichomonas vaginalis).
  5. Также действует против некоторых грамположительных бактерий.

В дополнение к антимикотическому действию, клотримазол проявляет активность против грамположительных микроорганизмов (стрептококки/стафилококки) и граммотрицательных микроорганизмов (бактероиды/гарднереллы). Не влияет на молочнокислые бактерии (Lactobacilli).In vitro клотримазол ингибирует размножение Corynebacteria и грамположительных кокков – за исключение энтерококков – в концентрации 0,5-10 μг/мл  vitro клотримазол обладает широким фунгистатическим и фунгицидным действием. Его эффект на дерматофиты аналогичен эффекту, оказываемому гризеофульвином, а на организмы рода Candida – полиенов (амфотецин В и нистатин).

В концентрации ниже  1 мкг/мл клотримазол подавляет большинство штаммов Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum и Microsporum canis.

В концентрации от 3 мкг/мл клотримазол подавляет рост большинства патогенов: Pitorosporum orbiculare, Aspergillus fumigatus, Candida species, включая Candida albicans, некоторые штаммы Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenis, и также некоторые штаммы  Proteus vulgaris и Salmonella. Клотримазол активен против Sporotrix, Cryptococcus, Cefalosporium и Fusarium. Концентрации выше 100 мкг/мл эффективны против Trichomonas  штаммы встречаются крайне редко, единственный описанный штамм с характерной резистентностью — Candida  было выявлено устойчивых цепей после перехода к Candida albicans и Trichophyton mentagrophytes. Не наблюдалось устойчивости к клотримазолу в цепях C. albicans, которые были устойчивы к полиеновым антибиотикам после химической мутации.

Читайте также:  Вероятность забеременеть во время менструации

Побочные эффекты

Препарат может вызывать побочную симптоматику, в особенности, в случае пренебрежения противопоказаниями и превышении рекомендуемой дозировки.

К возможным побочным эффектам относят:

  • со стороны иммунной системы: аллергическую реакцию в виде крапивницы, зудящего синдрома;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальную гипотензию;
  • дыхательная система — одышка, чувство нехватки воздуха;
  • со стороны репродуктивной системы: раздражение, болевую симптоматику в области таза;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта: болевой синдром в эпигастральном отделе.

Если удалось обнаружить хотя бы один побочный симптом после использования препарата, рекомендуется обратиться к врачу для коррекции курса лечения.

Крем Клотримазол и другие формы: побочные эффекты при беременности

Если врач назначил вагинальные таблетки, то после их применения в кровь женщины попадет примерно 3% от общего количества активного вещества. А если использовать мазь или крем, то это число еще больше снижается. Такие количества активного вещества в крови не могут оказать значительного воздействия на организм, поэтому его использование не должно вызывать опасений.

Единственное, что нужно учитывать – препарат не рекомендуется к применению в:

  • Первом триместре;
  • в период грудного вскармливания;
  • при наличии нарушений функций печени;
  • кроме того, в число противопоказаний, конечно же, входит повышенная чувствительность к главному активному веществу и к какому-либо из вспомогательных компонентов.

Терапия может спровоцировать появление побочных эффектов:

  1. аллергические реакции, которые проявляются зудом, жжением, сыпью, шелушением и покраснением кожных покровов;
  2. во время беременности могут возникнуть боли схваткообразного характера внизу живота;
  3. половой акт во время лечения сопровождается болевыми ощущениями, вызванными раздражением слизистой оболочки влагалища.

Передозировка

Местное применение препарата в дозах, превышающих рекомендуемую дозу не вызывает каких-либо реакций и состояний, опасных для жизни.

В случае непредусмотренного применения препарата (внутрь) возможны следующие симптомы: анорексия, тошнота, рвота, гастралгии, нарушение функции печени; редко – сонливость, галлюцинации, поллакнурия, кожные аллергические реакции.

Специфического антидота нет. Необходимо принять внутрь активированный уголь. При необходимости лечение симптоматическое.

Аналоги, которыми допустимо лечиться при беременности

Помимо Клотримазола, будущим мамам разрешено применять препараты с аналогичным составом и принципом действия. Целесообразность замены оригинала заменителем определяется врачом.

Аналогами лекарственного средства, которые могут применять беременные для лечения кандидоза и других заболеваний, вызванных патогенными грибками, являются:

  • Кандид. Это средство не применяют в первом триместре. Оно доступно в форме вагинальных суппозиториев и таблеток, крема, раствора, геля. Активное вещество – клотримазол.
  • Пимафуцин. Действующее вещество медикамента – натамицин. Противогрибковое средство доступно в виде вагинальных свечей, таблеток для перорального приёма, крема. На ранних сроках беременности средство применяется в форме свечей, но только по рекомендации специалиста.
  • Канизон. Препарат производится в виде вагинальных таблеток, крема и раствора. Основной действующий компонент – клотримазол. В первых двух триместрах запрещено использовать Канизон в виде таблеток. По указаниям лечащего врача женщина может использовать крем или раствор для наружного применения.
  • Канестен. Медикамент выпускается в форме спрея. Основное действующее вещество – клотримазол. На начальных стадиях беременности и в период лактации может быть назначен только при необходимости, лечение таким способом должно проводиться с особой осторожностью.

Аналоги, которыми допустимо лечиться при беременности

Любой медикамент для терапии грибковых заболеваний у беременных женщин должен использоваться только по назначению врача.

Аналоги, которыми допустимо лечиться при беременности