Неприятные ощущения внизу живота при беременности

Какими бывают боли, возникающие в животе, и о чем они могут сигнализировать?

Подробный обзор

Причины дискомфорта

Колика — это спазм, вызванный сильным раздутием и перенапряжением мышц толстого кишечника. Чаще всего его причиной является не вылеченный до конца гастрит, нарушенное пищеварение и плохая перистальтика кишечника.

Если говорить о спазмах кишечника при беременности, то обусловлено это явление перемещением яйцеклетки в матку. Первые симптомы колик можно наблюдать спустя одну-две недели после зачатия. Стоит помнить, что многие изменения, в том числе и дискомфорт в животе, спровоцированы гормональной перестройкой в организме женщины. Активный рост плода может быть причиной систематических колющих болей внизу живота, а также проявляться небольшими кровянистыми выделениями.

Причины дискомфорта

В редких случаях беременность сопровождается постоянным чувством тревоги, беспокойством, стрессом и волнением. Такое состояние вызывает проблемы физиологического характера: колики, бессонницу, ухудшение пищеварения.

В случае непрекращающихся спазмов кишечника при беременности важно уведомить о них консультирующего врача. Если колики сопровождают процесс питания, дефекации, а дискомфорт продолжается в течение длительного времени, врач может порекомендовать наблюдение в стационаре.

Как различить физиологические и патологические боли?

Дискомфорт, который связан с естественными причинами, не нарастает и не мешает женщине вести обычный образ жизни. После приема спазмолитика или отдыха в горизонтальном положении состояние, как правило, улучшается.

Следует насторожиться, если боль становится интенсивной, принимает схваткообразный характер. К опасным симптомам относятся:

  • кровянистые выделения;
  • общее недомогание;
  • снижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • предобморочное состояние.

Важно знать, что состояние, когда при беременности тянет живот, может быть вызвано и не акушерскими причинами. Не исключены заболевания ЖКТ, мочевыделительной системы, хирургические патологии.

Колики в животе при беременности: норма или повод обращения к врачу

Кишечные колики при беременности – специфическое проявление, которое может выражаться с самых первых дней вынашивания ребёнка и продолжаться вплоть до его рождения. Причин развития такого процесса несколько.

Главными среди них считаются – перемещение яйцеклетки в матку, повышение в организме уровня гормона прогестерона и внутриутробный рост плода. Кроме этого, колики могут развиваться на фоне стрессовых ситуаций или неправильного питания.

  • Этиология
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Специалисты из области гастроэнтерологии отмечают, что подобное проявление у будущих матерей имеет ярко выраженную симптоматику, отчего его практически невозможно перепутать с каким-либо другим расстройством.

Симптомами являются – периодическое появление спазмов, повышенное выделение газов, характерное урчание и тяжесть в животе, снижение аппетита, запоры, сменяющиеся диареей.

Поскольку в такой период жизни женщинам запрещается выполнение инструментальных обследований, дифференцировать колики помогут лабораторные исследования урины и крови. Микроскопическое изучение каловых масс поможет определить аллергическую природу спазмов. Кроме этого, не последнее значение имеет тщательный осмотр беременной, с обязательной пальпацией живота.

Устранение такого симптома у беременных подразумевает использование лекарственных препаратов, диетотерапию, а также прохождение курса лечебного массажа.

Начало беременности

Первый эпизод колик женщина может почувствовать в первые несколько суток после состоявшегося зачатия. После оплодотворения яйцеклетка отправляется в матку, где примерно через десять дней встраивается в рыхлую стенку органа. В последующие дни плодное яйцо «приживается» для продолжения развития.

Некоторые будущие мамы на ранних сроках беременности ничего не ощущают, прочих сразу начинают беспокоить боли внизу живота, которые в этот период изредка сопровождаются кровянистыми выделениями из влагалища.

Порой эти выделения ошибочно принимаются за начало менструации. С каждым проявлением активности эмбриона симптомы способны повторяться. Ухудшение состояния может наступить во втором триместре беременности.

Случается, что боль становится непрекращающейся, спазмообразной и ноющей. Чтобы избежать выкидыша, полагается вовремя обратиться к гинекологу и пройти курс лечебных процедур.

Под словом «колика» современная медицина подразумевает приступообразную боль, локализующуюся в конкретных местах брюшной полости. Это почечные, печёночные и кишечные колики.

Их появление – симптом нарушений в работе органов брюшной полости, способных возникать из-за:

  • Обострения хронических заболеваний.
  • Последствия погрешностей в питании.

На поздних сроках беременности, в третьем триместре ребёнок и, соответственно, матка увеличиваются в размерах, сдавливая соседние органы. Это сказывается на общем состоянии.

Возможные причины:

  • Неправильное расположение плода в матке.
  • Чрезмерная активность ребёнка.
  • Увеличение размеров матки.
  • Заболевания внутренних органов будущей матери.

Кишечные колики

Начинаются кишечные колики с незначительной боли в нижней части живота. Постепенно интенсивность и острота боли увеличиваются, кишечник сжимает схваткообразный спазм. Усиление боли отмечается при пальпации.

Спутники кишечных колик: тошнота, позывы к рвоте, диарея и тяжесть в желудке. Температура тела часто поднимется до 37-38С. Продолжительные спазмы провоцируют подъём артериального давления. У женщин, имеющих предрасположенность к гипертонии, могут случаться настоящие гипертонические кризы.

Как отличить колики в животе или кишечнике от почечной колики и что делать, если сильно режет живот внизу и появляются спазмы?

В статье пойдет речь о всевозможных причинах появления колик в животе и о профилактических мерах, способствующих предотвращению появления этого недуга. Также будет предоставлена информация о том, как отличить безобидные колики от симптома серьезного заболевания.

Читайте также:  Изменение цвета кала при беременности на ранних сроках

Несут ли опасность кишечные колики для будущей мамы?

Беременность – самый нежный и кропотливый период, который можно считать новым этапом в жизни.

Но, испортить трепетный момент ожидания появления на свет малыша может появление недуга, связанного с увеличением нагрузки на организм.

Например, таковым являются кишечные колики.

Причины появления колик в животе при беременности

Колики могут появиться у любого человека. При беременности шансы на появление дискомфорта заметно увеличиваются. Причины их появления могут быть физиологического или патологического характера.

Физиологические причины

Физиологические причины имеют временный характер. Человек может испытывать дискомфорт в течение 1-3 дней, при этом, общее его состояние здоровья не ухудшается. К таковым относятся:

  • длительное пребывание в состоянии стресса;
  • нарушения стула (запоры) под воздействием нагрузки на кишечник;
  • введение в рацион вредных продуктов питания;
  • изменения гормонального фона;
  • на ранних сроках появление колик – нормальное явление. Оно происходит из-за прикрепления эмбриона к стенке матки.
  • на поздних сроках колики также являются нормальным явлением. Вздутие кишечника происходит из-за давления растущей матки.

В большинстве случаев, кишечники колики, вызванные физиологическими причинами, проходят самостоятельно. Они не требуют лечения медикаментозными препаратами.

Патологические проявления

Колики могут являться одним из симптомов развития серьезного заболевания, например:

Как отличить колики в животе или кишечнике от почечной колики и что делать, если сильно режет живот внизу и появляются спазмы?
  • проникновение вируса или инфекции в организм;
  • заражение гельминтами;
  • интоксикация организма;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

В таком случае, боли в желудке сопровождаются рядом сопутствующих симптомов – появление тошноты, рвоты, изменение стула. При их возникновении при беременности требуется незамедлительная помощь специалиста и подбор щадящего лечения.

Как отличить почечную колику от колик в животе?

Во время вынашивания малыша может развиться такое серьезное заболевание, как почечные колики. В отличие от колик в животе, в этом случае дискомфорт ощущается только в поясничной области. Распознать его можно по нескольким характерным симптомом:

  • женщина может постоянно ощущать позывы к мочеиспусканию, но объем выделяемой мочи довольно небольшой.
  • при каждом мочеиспускании появляется острая боль в области поясницы, иммигрирующая в промежность и переднюю поверхность бедра;
  • еще один характерный симптом – появление беспричинной рвоты, не связанной с приемом пищи и употреблением воды;
  • боль появляется настолько острая, что устранить её появляется возможность только с помощью обезболивающих средств.

Колики в животе, характерные для беременной женщины имеют слабовыраженный и временный характер. Обычно, дискомфорт появляется только в середине живота, чаще всего, это явление не сопровождается появлением сопутствующих симптомов.

Если появляются спазмы в животе вместе с коликами

Стоит насторожиться, если вместе с коликами появились спазмы в области живота. Они могут иметь как временный, так и постоянный характер. Легкая боль является безопасной для будущей мамы. Она может быть вызвана с увеличением объема циркулирующей крови или увеличением в размере связок. Но, стоит насторожиться, если помимо спазма возникли следующие симптомы:

  • кровянистые выделения;
  • острая боль в нижней части живота;
  • увеличение температуры тела;
  • появление проблем с мочеиспусканием.

Кишечные спазмы при беременности: риски для плода

Рекомендуется, как можно скорее, выявить причину появления спазмов и принять все необходимые меры для её устранения. В противном случае, появится серьезная опасность для развития малыша.

Из-за постоянных спазмов повышается тонус матки. Это достаточно серьезное явление, которое может привести к самопроизвольному аборту, прерыванию беременности, преждевременным родам и развитию серьезных патологий.

Как болит?

Если у женщины наблюдаются боли и спазмы кишечника во время беременности, необходимо выяснить, какие конкретно ощущения испытывает будущая мама. В результате тщательной диагностики выявляется наличие патологий, связанных с кишечником. Возможно, причина кроется в усиленном газообразовании или измененном гормональном фоне.

Как болит?

Как болит?

При возникновении кишечных колик нужно обращать внимание на такие нюансы, как:

Как болит?
  • спазмы это или болевые ощущения;
  • слабая, умеренная или острая выраженность;
  • очаг расположения: в области подреберья, пупка, в боку или в нижней части живота;
  • внезапные и короткие приступы либо длительные и регулярные боли.
Как болит?

Чтобы понять природу дискомфорта, болей и спазмов кишечника при беременности, врачу важно провести внутренний и внешний осмотр. Необходимо определить, что именно вызывает рези и каким образом устранить их без вреда для ребенка.

Как болит?

Основные методы лечения и профилактические меры

Многие женщины приходят к врачу с вопросом – болит кишечник при беременности, что делать? Ответ может быть только один – лечить, и делать все возможное, чтобы не допустить повторения. В большинстве случаев лечиться можно дома, однако, касательно методов лечения лучше проконсультироваться со специалистом.

Неправильные действия могут не только не помочь, но и усугубить состояние. Например, известный способ, когда при спазмах прикладывают книзу живота тёплую грелку, может усилить колики в том случае, если кишечник на этот момент вздут слишком сильно.

То, что точно следует сделать, так это контролировать питание. 

Никакого жаренного, острого, сдобного и того что содержит газы. Стоит увеличить в своём меню количество овощных культур, не вызывающих газы (картофель, бобовые), и ввести в свой рацион клетчатку. Именно благодаря клетчатке всё, что скопилось в кишечнике, размягчается и легче выводиться. Следует ввести в свой рацион кашу с отрубями, те виды хлеба, которые производят их зёрна. Но чрезмерно увлекаться клетчаткой тоже не нужно, так как её излишки могут привести к метеоризму и вздутию. Лучше освоить пароварку и полностью отказаться от жареной еды.

Сегодня на рынке есть большой выбор всевозможных добавок к еде, которые помогают наладить работу желудка и не противопоказаны беременным. Если речь идёт о болях преимущественно в нижней части живота, то стоит обратить внимание на продукты, содержащие пектин – апельсины, грейпфруты, папайю.

Вода должна быть на столе постоянно. В течение дня нужно выпивать не менее восьми стаканов чистой питьевой воды, она способствует лёгкой переработки пищи. Стоит исключить из своего меню кофеин. При этом речь идёт не только о кофе, но и чайных напитках, кока-коле, и шоколадных изделиях. Лучше избегать при готовке молоко и молочные продукты.

Основные методы лечения и профилактические меры

Советуем к прочтению: Тяжело дышать при беременности, Болят почки при беременности, Болит зуб при беременности

Читайте также:  Дюфастон при беременности – зачем нужен на ранних сроках?

Среди медикаментозных препаратов на сегодняшний день бесспорным фаворитом считается «Эспумизан». Его главным преимуществом является то, что он не попадает в кровь, а значит, безопасен для ребёнка. Поэтому этот препарат назначают маленьким детям с самого рождения.

Если спазмы стали невыносимо больными их в редких случаях разрешают убрать с помощью но-шпы. В случаях появления запоров ставятся клизмы, пьются слабительные и большое количество кисломолочных продуктов.

Для того чтобы не допустить появления кишечных колик необходимо соблюдать несколько пунктов профилактики:

  • специальная гимнастика;
  • как минимум один разгрузочный день в неделю;
  • использование точечного массажа;
  • ввести в ежедневный рацион фенхель, майоран, чабрец в виде настоек;
  • есть побольше тыквы и семечек из неё.

Мамино здоровье — под угрозой!

В организме будущей мамы происходят изменения, направленные на вынашивание беременности. Одновременно создаются предпосылки для развития заболеваний органов брюшной полости.

Что меняется?

Под воздействием гормонов снижается двигательная активность кишечника, протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. Содержимое этих органов застаивается.

Несколько подавлена работа иммунной системы — необходимое условие для вынашивания беременности, чтобы мамин организм не отторгал плод.

Застой и сниженный иммунитет способствуют развитию воспаления и размножению условно-патогенных микроорганизмов (постоянно живут в нашем организме, не нанося вреда в обычных условиях).

Где таится опасность?

Вместе с внутренними органами смещается и большой сальник, призванный ограничивать воспаление в брюшной полости. Возникший воспалительный процесс может быстро распространиться на близлежащие органы. Развивается перитонит/воспаление брюшины — тонкой пленки, покрывающей все внутренние органы и стенки брюшной полости.

При смещении внутренних органов месторасположение болей может меняться по сравнению с типичными проявлениями заболеваний.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка

Аппендикс находится в правой нижней части живота, но с увеличением срока беременности он постепенно смещается в верхние отделы живота.

Заболевание начинается с внезапной и резкой боли в животе, но затем боль становится ноющей и перемещается туда, где находится аппендикс. В положении на правом боку боль усиливается — вследствие давления беременной матки на воспаленный червеобразный отросток.

Часто боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.

При неоказании своевременной медицинской помощи развивается перитонит: температура тела нарастает, боль в животе усиливается, рвота не приносит облечения.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Характерны боли и чувство тяжести справа под ребром. При шевелениях плода боли могут усиливаться.

Часто возникает горечь во рту, изжога, тошнота и/или рвота, отрыжка воздухом, вздутие живота.

При остром холецистите (приступе) боли схваткообразные. Приступ может быть спровоцирован тряской во время езды или погрешностями в питании (употребление жирной, жареной и/или жирной пищи).

При хроническом холецистите боли тупые и ноющие, периодически усиливающиеся и утихающие.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы

Боль располагается в верхней части живота (подложечной области, правом или левом подреберье). Может быть опоясывающей, охватывая не только живот, но область спины. Нередко сопровождается тошнотой/рвотой, нарушением стула (чаще поносом).

Острый панкреатит: боль сильная, резкая схваткообразная или пульсирующая.

Хронический панкреатит: боль ноющая, усиливающаяся при погрешностях в питании.

Цистит — воспаление мочевого пузыря

Острый цистит

Боль режущая, сочетающаяся с учащенным мочеиспусканием и выделением мочи небольшими порциями. Часто возникают ложные позывы на мочеиспускание.

Хронический цистит

Боль тянущая, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря и достигающая наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Характерна тяжесть внизу живота — прямо над лобком.

Кровотечения во время беременности

Вместе с радостным ожиданием немало беспокойства будущей маме может принести неожиданное появление кровянистых выделений из влагалища. И тогда она, не на шутку встревожившись, задает себе вопросы: не опасно ли кровотечение, бежать к доктору на прием или сразу вызвать скорую помощь?

Читать дальше

Пищевые отравления

Вызываются болезнетворными микроорганизмами, попадающими в организм с некачественной пищей, загрязнённой водой или через грязные руки.

Появляются тянущие или схваткообразные боли в животе, обычно располагающиеся вокруг пупка. Нередко они сопровождаются жидким стулом, тошнотой/рвотой, повышением температуры тела.

Что делать?

При любых болях в животе всегда обращаться к врачу!

Для диагностики заболеваний выполняется УЗИ внутренних органов, общие анализы крови и мочи, а также другие исследования в зависимости от беспокоящих симптомов.

Опасные ситуации с болями в животе во время беременности встречаются нечасто, но почти все они несут угрозу для мамы и малыша. Чтобы избежать беды, своевременно обращайтесь к докторам. Даже если тревога окажется ложной, дополнительная консультация не помешает. Лучше перебдеть, чем недобдеть.

педиатр, врач-ординатор детского отделения

Методы лечения

Физиологические изменения не требуют лечения, но консультации со стороны врача и наблюдения за состоянием женщины. Выявленные хронические, воспалительные, инфекционные заболевания требуют лечения лекарственными препаратами под строгим наблюдением врача.

Диагностированная серьезная проблема гинекологического или негинекологического характера, которая угрожает здоровью будущей матери и ребенка, должна решаться только в условиях стационарного отделения. Часто требуется хирургическое вмешательство и последующая реабилитация.

Боли внизу живота на поздних сроках беременности: причины

Каждая женщина, ожидающая рождение малыша, воспринимает любой дискомфорт в брюшной полости с большой тревогой.

На то есть свои веские причины, ведь именно болью внизу живота на поздних сроках, как правило, и проявляются многие опасные осложнения беременности.

С другой стороны, появление тянущих болей в нижней части живота может быть сигналом о начинающихся родах.

Будущей маме следует точно знать, почему возникают неприятные ощущения в брюшной полости и что в этой ситуации нужно делать, ведь от этого напрямую зависит здоровье ребенка. Бдительность излишней не бывает, и лучше подстраховаться и лишний раз обратиться к специалисту за консультацией, чем подвергать жизнь малыша большому риску.

Волноваться не стоит

Начиная примерно с 32-34 недель беременности, организм ребенка практически полностью подготовлен к рождению. В это время малыш начинает продвигаться по направлению ко входу в малый таз, из-за чего тонус передних брюшных мышц несколько ослабляется, и живот начинает опускаться. Согласно старой народной примете, это говорит о том, что примерно через 1-2 недели начнутся роды.

Читайте также:  Какие напитки следует употреблять беременным, а каких лучше избегать?

В действительности все обстоит несколько иначе. Ребенок прижимается головкой к шейке матки не потому, что хочет побыстрее выйти на свет, а просто вследствие больших размеров. Разумеется, это не означает, что в самое ближайшее время вам придется срочно отправляться в роддом; природа придумала этот механизм для облегчения процесса родов.

Когда малыш упирается в область шейки матки, это нередко сопровождается тянущими и ноющими болями внизу живота.

Обычно это происходит именно на поздних сроках, однако некоторые женщины отмечают дискомфорт даже с 3-4 месяца. Если боли внизу живота не сопровождаются другими необычными симптомами, то беспокоиться не стоит – достаточно посетить своего акушера-гинеколога и подобрать оптимальный спазмолитик.

Сигнал о начинающихся родах

Боли внизу живота на поздних сроках беременности: причины

Если боли в нижней части живота на больших неделях беременности сочетаются с тянущими болями в пояснице, то женщине нужно как можно быстрее обратиться к врачам, поскольку это может быть первым сигналом о преждевременных родах.

Напомним, что преждевременными называются роды, наступившие в срок с 22 по 37 недели беременности.

Развитие болевого синдрома обусловлено равномерными сокращениями матки в ответ на резко возросшее влияние половых гормонов. Помимо этого на начинающиеся роды указывают:

  • Отхождение пробки, которая выглядит как плотный слизистый сгусток.
  • Появление скудной кровянистой мазни как перед месячными.
  • Отхождение вод в результате разрыва околоплодного пузыря.

При появлении этих признаков нужно срочно собираться в роддом. С 22 по 37 недели врачи стараются сохранить беременность с помощью токолитиков – средств, которые устраняют сокращения матки. В период с 37 по 40 недели необходимости в этом нет, и женщина может спокойно рожать.

Причины, не связанные с беременностью

Никогда не следует забывать, что беременные женщины – это такие же люди, как и все, и у них тоже могут развиться «обычные» заболевания, которые сопровождаются болью внизу живота.

Ни одна беременная женщина, находящаяся на поздних сроках, не застрахована от пищевых отравлений и острых кишечных инфекций.

Этой ситуации нужно тщательно избегать, поскольку обезвоживание, столь характерное для данных патологий, крайне негативно сказывается на состоянии маточно-плацентарного кровообращения и на здоровье плода. Более того, всегда есть вероятность, что возбудитель заразной болезни вызовет заболевание у плода, что приведет к неблагоприятным последствиям.

На поздних сроках беременности острая боль внизу живота может быть связана с аппендицитом и другими серьезными заболеваниями. Нужно взять за правило, что при возникновении любого острого болевого синдрома будущая мама обязательно должна обращаться к врачам. Самолечение в данном случае пойдет только во вред.

Болит живот в левом боку при беременности

Боли, возникшие в левом боку, очень часто появляются по нескольким причинам:

  • На маленьком сроке может обостриться гастрит. Боли не часто острые, в основном, тупые, различной интенсивности, сопровождающиеся тошнотой и даже рвотой.
  • На третьем триместре увеличивающая матка давит и смещает некоторые органы. Вследствие чего может спровоцировать сбой работы желудка и поджелудочной железы.
  • Проблемы кишки вызывают приступы болей, которые увеличиваются или уменьшаются. Как правило, сопровождаются выделением прохладного пота, в дополнение — слабостью всего тела.
  • Боли, вызванные диафрагмальной грыжей, увеличиваются после приема пищи. Если женщина жалуется на боли и частое мочеиспускание, тогда проблема кроется в левой почке.
  • Левая сторона болит из-за недостатка прогестерона и нагрузок, вследствие чего матка сокращается.

Причины спазмов в животе при беременности

Однако колики могут быть признаком кишечных вирусных инфекций и заражения кишечника внутренними паразитами:

  • При вирусной инфекции коликам сопутствует жидкий стул.
  • Часто повторяющиеся приступы кишечной боли могут указывать о заражении организма гельминтами — паразитическими червями, сальмонеллой. Врач должен назначить обследование и выявить причину.
  • Если же вместе с коликами появилась рвота и метеоризм, происходит задержка стула, то это могут быть симптомы острой кишечной непроходимости. При этом заболевании необходимо срочно вызвать бригаду «скорой помощи» и доставить больную в госпиталь.

Организм не справляется с таким натиском и даёт сбой. Женщина страдает от диареи или запора, в стуле появляется слизь, происходит интоксикация организма — повышается температура тела, появляется слабость, быстрая утомляемость. Нарушение баланса микроорганизмов сказывается и на ребенке, ведь именно микрофлора матери является основой для формирования его микрофлоры кишечника.

Средства для успокоения боли

При начинающихся болевых симптомах первое, что нужно сделать, это прилечь и расслабиться, дать организму немного отдохнуть. Для снятия спазмов разрешается принять таблетку спазмолитика, который не противопоказан во время беременности (например Но-шпа).

Если боль сильная, то до приезда врача скорой помощи стоит лечь набок и подогнуть колени, это поможет уменьшить тонус и снизить интенсивность приступов. Категорически запрещено, если болит внизу живота при беременности:

  • класть теплую грелку на живот;
  • принимать медикаменты (антибиотики, обезболивающие и др.) без консультации врача;
  • пить слабительные и делать клизмы для очищения кишечника.

Предлагаем ознакомиться В каком возрасте режутся первые зубки

Средства для успокоения боли

Могут в такой ситуации помочь и средства народной медицины, например, настои ромашки, календулы или брусничного листа. Однако употреблять их следует только после консультации врача.

Начиная со второго триместра, когда живот уже достаточно заметен, врач назначает ношение специального бандажа, который уменьшает нагрузку на позвоночник. Благодаря этому приспособлению снижается нагрузка на спину и давление на внутренние органы женщины.

Бандаж надевается в дневное время, особенно при активном образе жизни. На ночь его следует снимать. Если живот болит долгое время, покалывает или ноет, боль усиливается и к ней прибавляются дополнительные симптомы, не занимайтесь самолечением.