Объем амниотической жидкости: когда и как действовать

Зрелость плаценты изменяется по неделям беременности. По ней доктора могут судить о том, все ли в порядке с будущей мамой и плодом. Плацента – связующее звено между матерью и еще не родившимся малышом. Благодаря ей в организм ребенка доставляются все необходимые вещества. И если с плацентой что-то не так, это повод принять меры.

Уход за недоношенным ребенком на втором этапе выхаживания

Выхаживание недоношенного ребенка на втором этапе строится индивидуально и является логическим продолжением  мероприятий, начатых в отделении патологии новорожденных родильного дома.

Недоношенные дети с массой тела в момент поступления 1700 г и менее обычно нуждаются в дополнительном обогреве, в связи с чем их помещают в кувез-кровать. Необходимость дополнительного согревания таких детей обычно исчезает к концу 2-3 недели жизни. «Экстремально» недоношенные нередко находятся воткрытых кувезах до полугора-двухмесячного воз­раста.

Кувезы закрытого типа на втором этапе выхаживания ис­пользуют чаще всего для больных детей.

Температура воздуха в отделении второго этапа выхажи­вания недоношенных соответствует таковому в отделении пато­логии новорожденных родильного дома, однако в палате, где задерживаются дети с массой выше 2500 г, она должна быть снижена до 23-24 С°.

Антропометрию проводят в день поступления (измеряют окружность головы, груди, плеча, бедра, голени, рост, массу), затем повторяют это исследование ежемесячно.  Исключение представляют определение массы тела и окружности головы. Взвешивают детей ежедневно, а   в случае грудного вскармли­вания – до и после каждого кормления, проводя при необходи­мости  соответствующую  коррекцию  объема  питания.  Окруж­ность головы измеряют не реже одного раза в неделю. Одно­временно определяют темпы нарастания мозговой части черепа (расстояние между верхними точками ушных раковин) при на­ложении сантиметровой ленты через свод черепа.

Один раз в неделю пальпаторно определяют плотность костей черепа для своевременной диагностики краниотабеса. Выкладывание  недоношенных  на  живот  начинают   как можно раньше. Манипуляцию проводят на жесткой поверхности (матрасик) без подушки, так как у некоторых из них даже в ме­сячном возрасте может отсутствовать защитный рефлекс. В последние годы доказана целесообразность выхаживания не­доношенных в положении на животе, так как данная позиция способствует увеличению напряжения кислорода в крови и, кроме того, снижает вероятность срыгиваний.

Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700-1800 г. У недоношенных, страдающих метеоризмом, пе­риодически показано поглаживание живота даже при массе тела 900-1000 г.

Читайте также:  Коронавирус и беременность: чем опасен COVID-19 для будущих мам

Игрушку подвешивают на уровне груди на высоте 60-70 см вне зависимости от возраста, срока гестации и состояния ребен­ка.

Прогулки с недоношенными детьми, длительно находя­щимися в отделении второго этапа выхаживания, осуществляют на прогулочных верандах или на улице в теплый осенне-весенний период и летом. В случае затяжных бронхолегочных заболеваний и тяжелой анемии недоношенных, показаны про­гулки и в зимний период на прогулочной веранде. Прогулки на­чинают с детьми 3-4-недельного возраста при достижении мас­сы тела 1700-1800 г. Прогулки с глубоко недоношенными детьми можно начинать с двухмесячного возраста при массе тела 1500-1600 г.

Использование ЛФК и массажа недоношенным детям

Виды массажа и ЛФК:

1.  Классический массаж общий и локальный (тактильный,   рас­слабляющий, стимулирующий).

2. Точечный массаж (тормозной и возбуждающий).

3. Сегментарный массаж.

4. Физические упражнения:

— рефлекторные;

— пассивные;

—  активные (в соответствии с уровнем психомоторного развития ребенка).

— Упражнения в воде, подводный массаж.

Зрелость плаценты. — степень зрелости плаценты по неделям таблица

Смотрите также

  • Зрелость плаценты Вчера ходила на УЗИ срок 32-33 недель, плацента по задней стенке, толщина 33 мм, 2, уже головкой вниз лежит, обвитей нет (тттт)на УЗИ показывае срок 31-32 нед, БПР-79, ЛПР-96, ОГ-289, ОЖ-279, ДС-59По зрелости плаценты,…
  • Про зрелость плаценты Девушки, у кого как и во сколько недель «постарела» плацента? В роддоме мне делали УЗИ  в 36 недель и уже была 3 степень зрелости… сказали что это норма для такого срока, доплер хороший, значит ребенку…
  • Степень зрелости плаценты. Что делать? Ходила на узи в 19 недель. Длина шейки матки 40 мм. Внутренний зев не расширен. Расположение плаценты: по передней стенке матки и правой боковой, с участками расширенного межворотникового пространства, толщина плаценты 21 мм. Степень зрелости…
  • Зрелость плаценты девочки, а расскажите, пожалуйста, про зрелость плаценты. Мне на УЗИ написали: плацентация высокая. Степень зрелость — 0. Толщина — 25 мм. Соответствует норме. То, что соответствует — это оченьхорошо. А вто что такое зрелость, и…
  • Зрелость плаценты Девочки, подскажите, пожалуйста, как делятся степени зрелости плаценты (какому сроку какая степень соответствует и что это вообще означает?) Мне сегодня на УЗИ поставили «0» степень, а я даже не знаю, что это.
  • Зрелость плаценты! Девочки подскажите плиз,у мемя по узи зрелость плаценты 1-2 степень,что это значит?
  • зрелость плаценты девочки, подскажите, пожалуйста, мне на 32 неделе поставили зрелость плаценты 1 степень, сначала даже ни к чему, узистка вообще никак не прокомментировала, я сейчас вот начиталась что это не совсем норма…
  • Зрелость плаценты Девочки,я так понимаю на момент родов степнь зрелости плаценты должна быть 3-4?А ничего страшного если она дозреет в самом конце? Ровно в 38 недель у нас степень зрелости плаценты -2,а все показатели-размеры соответствуют 36-37 …
  • Про зрелость плаценты Девочки, подскажите, кто разбирается в степени зрелости плаценты. Понимаю, что у большинства проблема обратная — преждевременное старение плаценты, а у меня же на сроке 37,5 недель всего лишь первая степень. Я понимаю, что это, в…
  • Зрелость плаценты((( Вчера была на скрининге,написали степень зрелости плаценты 1 при сроке ровно 19 недель!Плод выглядит на 19 и 2 дня,толщина плаценты 24мм,длина шм на узи так же в 17 недель плацента была на 0!Не знаю…
Читайте также:  Герпес: причины, симптомы, и лечение вируса

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
9 недель 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если ХГЧ не в норме, то:

  1. Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
  2. Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПОЛИГИДРАМНИОН

Мониторинг состояния плода

Из-за вышеупомянутой связи между полигидрамнионом и неблагоприятными акушерскими исходами, некоторые эксперты предложили проводить специальное наблюдение за плодом при наличии полигидрамниона (например, еженедельник NST до родов). Необходимо оценивать ОАЖ не реже, чем каждые 2-3 недели и проводить биометрию плода каждые 4 недели.

Иногда может потребоваться оценка биофизического профиля (БФП), если возникают трудности при регистрации ЧССП. Соблюдайте осторожность при интерпретации параметров БФП при наличии полигидрамниона, так как 2 балла для ОАЖ при этом состоянии не всегда является нормой. Например, БФП может достигать 8/10 (минус 2 балла за неубедительный NST) в случае с гипоксией плода и установленным неконтролируемым диабетом у матери.

Лечение тяжелого и симптоматического полигидрамниона

В дополнение к мониторингу состояния плода, могут быть приняты меры для уменьшения количества амниотической жидкости, включая амниоредукцию (таблица 8). До 34 недели, этой процедуре может предшествовать профилактическое назначение беременной стероидов для улучшения зрелости легких плода (в случае, если сама процедура может привести к преждевременным родам или вызывать отслойку плаценты).

Таблица 8. Декомпрессионный амниоцентез (амниоредукция)

Техника:
  • Подготовьте место инъекции;
  • Выполните местную анестезию;
  • Введите спинномозговую иглу 18-G таким образом, чтобы наконечник иглы был направлен каудально, а канюля иглы – краниально; необходимо не допустить контакта иглы со стенкой матки, когда матка становится меньше при декомпрессии. Артериальный катетер с жесткими стенками с 3-ходовым краном прикрепляется к игле и подключается к вакуумной бутылке аспиратора.

Адекватным считается подход, когда удаляется жидкость со скоростью не быстрее 1000 мл в течение 20 минут и не более 5 л за один раз.

Процедура прекращается, когда ИАЖ нормализуется (при одноплодной) или ГНК <8 см (при многоплодной беременности). Иногда процедура должна быть прекращена раньше из-за дискомфорта пациентки, обструкции иглы, преждевременных родов или мембранной сепарации.

Необходимо проводить токолитическую терапию (в идеале – индоцин) либо профилактически, либо терапевтически (если возникают схватки).

В среднем требуется 2 процедуры, чтобы сократить ОАЖ, хотя некоторым пациенткам требуется большее количество процедур.

Тактика после процедуры:

    • Контролируйте ОАЖ каждые 1-3 недели;
  • Повторяйте декомпрессионный амниоцентез, если повторяется симптоматический тяжелый полигидрамнион;
  • Декомпрессия уменьшает симптомы, но нет доказательств того, что она продлевает беременность.
Осложнения:

Осложнения развиваются примерно в 1%-3% случаев и включают преждевременные роды, разрыв плаценты, ПРПО, внутриматочную инфекцию и гипопротеинемию.

Хотя тесты на зрелость плода могут быть проведены во время амниоредукции после 34 недели гестации, эффективность их ограничена, поскольку сроки родов в основном зависят от сопутствующих аномалий (с возможной необходимостью неонатальной хирургической коррекции) и симптомов матери.

Сроки родов

При легком и умеренном полигидрамнионе, с обнадеживающими результатами эмбрионального тестирования, нет необходимости менять стандартную акушерскую тактику ведения беременной.

При тяжелом полигидрамнионе следует соблюдать осторожность во время разрыва плодных оболочек, чтобы избежать пролапса или отслойки пуповины. Одним из возможных решений является выполнение амниоредукции при ранних родах; альтернативно можно пунктировать плодные оболочки для обеспечения более равномерного вытекания амниотической жидкости, иначе они могут разорваться при раннем открытии шейки матки, поскольку пролапс петли пуповины чаще встречается при увеличении открытия шейки матки.