Определение признаков преждевременных родов и причины

Женщина 30 лет в 14 ч 23 декабря поступила в родильный дом в связи с появлением болевых ощущений внизу живота и в поясничной области.

Понятие и классификация преждевременных родов

Преждевременные роды – это термин, принятый для обозначения родов с 22 по 37 неделю беременности и весе ребенка более 500 г. Роды будут называться преждевременными, если рожденный ребенок смог прожить минимум 1 неделю с момента рождения.

Начиная с 38 недели, рождение уже будет своевременным, а до 22 – выкидышем, поскольку текущие акушерские технологии не позволяют спасать детей, рожденных на таких маленьких сроках. В зависимости от времени родоразрешения и массы плода выделяют следующую классификацию:

  1. Очень ранние роды. Срок – 22-27 недель и масса тела малыша — более 0,5 кг. Именно такой вес называется экстремально низким. Рождение ребенка на свет с такими характеристиками – неблагоприятный признак.
  2. Преждевременные роды. Срок появления на свет – 28-34 неделя, вес — 1-2 кг. На фоне интенсивной терапии ребенок созревает значительно быстрее и очень скоро становится здоровым и полноценным. Зачастую в этот период малыш появляется на 29 неделе.
  3. Собственно преждевременные роды. Масса ребенка — более 2,5 кг, а срок — от 35 до 37 недели беременности (рекомендуем прочитать: роды в 35 недель беременности: последствия для ребенка). Такие дети не требуют пристального врачебного контроля и адаптируются самостоятельно.

Статистика преждевременных родов показывает, что 6% случаев рождения недоношенных приходятся на срок с 22 по 27 неделю, 35% — с 27 по 34, более 50% — на период с 35 недели. Также, согласно статистике, выделяют два пика рождаемости — 29-ая и 35-ая неделя. От чего зависят эти сроки преждевременных родов, неизвестно.

Симптомы и признаки рождения ребенка раньше срока

Когда возникает угроза преждевременных родов, у женщины появляются симптомы, которые характерны для естественной, т.е. своевременной родовой деятельности. К признакам появления ребенка раньше установленного гинекологом срока относятся:

  • гипертонус матки;
  • повышенная активность плода;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • схваткообразные болевые ощущения, локализующиеся в нижней части живота;
  • распирающее чувство во влагалище;
  • тянущие боли в области поясницы;
  • слизистые или кроваво-слизистые выделения из влагалища;
  • подтекание околоплодных вод.

От первых признаков до начала активной родовой деятельности может пройти от нескольких минут до нескольких часов. Многое будет зависеть от физического здоровья женщины и общего количества родов или выкидышей. По этим причинам, чтобы избежать осложнений, при появлении первых симптомов, указывающих на преждевременное родоразрешение, необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Лечить или рожать?

Ответ на этот вопрос зависит прежде всего от срока беременности и целостности плодного пузыря. При целом плодном пузыре и открытии шейки матки меньше чем на 3 см беременность будут сохранять. Для этого вводят токолитики — препараты, воздействующие на мышцу матки и снижающие ее тонус. До срока беременности 34 недели также у будущего малыша проводят профилактику респираторного дистресс-синдрома.

При госпитализации женщины с подозрением на отхождение околоплодных вод доктора должны убедиться, что подтекают именно околоплодные воды. Для этого проводят тесты на определение уровня плацентарного альфа-микроглобулина. Если срок меньше 34 недель, выбирается выжидательная тактика.

Каждые 4 часа будущему ребенку измеряют частоту сердечных сокращений, а женщине — сократительную активность матки. Также делается УЗИ идопплерометрия — измерение скорости кровотока в сосудах матки и пуповины, а также в мозговой артерии и аорте будущего малыша.

Основная проблема недоношенных детей — незрелые легкие. В них мало сурфактанта — поверхностно-активного вещества, которое не позволяет спадаться альвеолам легких появившегося на свет ребенка. Из-за этого и возникает риск респираторного дистресс-синдрома. Современная медицина располагает препаратами, которые при угрозе преждевременных родов помогают быстро накопить его у еще не рожденного малыша.

Если срок беременности 34-37 недель, врачи ждут от 12 до 24 часов. Если принятые ими меры эффекта не имеют, женщину переводят в родовую палату, и врачи принимают роды.

Профилактика и ведение преждевременных родов

Подозрение на преждевременное родоразрешение – это повод для немедленной госпитализации. При угрожающем или начинающемся течении родовой деятельности медики стараются всячески продлить беременность. Женщине назначают постельный режим, прием спазмолитиков (папаверина, но-шпы), седативных (валерианы, пустырника). Все это снимает напряжение и купирует стресс.

Читайте также:  Беременность при приёме дюфастона: ранние признаки

Обратите внимание

Лежать женщине рекомендуют с приподнятыми ногами.

При необходимости могут проводить токолиз. Это терапия, которая сводится к подавлению сократительной маточной активности, благодаря которой прекращается и родовая деятельность. С этой целью назначают сульфат магния и медикаменты из группы бета2-адреномиметики (сальбутамол в растворе глюкозы внутривенно).

Также возможно физиотерапевтическое воздействие, которое обеспечивает электрорелаксацию матки (амплипульстерапия).

Если срок составляет менее 34 недель, когда риск выхаживания новорожденного невысокий вследствие недоразвитости дыхательной системы, могут назначаться глюкокортикоиды (преднизол, дексаметозон). Они стимулируют процесс созревания легочной ткани и предупреждают риск развития респираторной недостаточности в случае, если терапия не даст желаемых результатов и ребенок появится на свет раньше.

Профилактика и ведение преждевременных родов

Важно

Противопоказаниями к приему глюкокортикоидов являются: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эндокардит, нефрит, остеопороз, сахарный диабет (тяжелые формы), гестоз, туберкулез (активная форма).

Чтобы предотвратить плацентарную недостаточность и гипоксию, назначают витамин Е, дипиридамол. Половые инфекции и бактериальный вагиноз – это показание для назначения противомикробной терапии. При выявлении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают специальное кольцо, в случае острой необходимости – приписывают гормональные препараты.

Важно

Начавшиеся преждевременные роды и экстрагенитальные инфекции заставляют медиков принимать решение о продолжении родовой деятельности.

Треть случаев преждевременных родов протекает аномально, когда родовая деятельность сильно или слабо выражена. В этом случае медики вводят препараты, сдерживающие или провоцирующие сократительную способность матки. При выявлении тяжелых патологий плода, его тазового предлежания, серьезных заболеваний у матери принимают решение о проведении кесарева сечения. В этом случае после извлечения недоношенного ребенка проводят реанимационные мероприятия.

Лечение и течение родов

Тактика для сохранения беременности выбирается, в зависимости от этиологии и срока. При угрозе очень ранних родов чаще назначаются гестагены, гормональные препараты для структуры мускулатуры матки. Применяются до 26 недели беременности, после только по особым показаниям. Гормональные свечи и таблетки от преждевременных родов, на основе синтетического прогестерона (Утрожестан, Дюфастон), угнетают выработку окситоцина.

Терапия

В большинстве случаев, при угрозе прерывания беременности, пациентку помещают в стационар. Если риск допускает нахождение дома, срок меньше 30 недель, назначается особый режим.

Как остановить преждевременные роды в домашних условиях:

  • принимать таблетки по схеме – Дюфастон, Вераплекс, Верапамил, Гинипрал;
  • употреблять творог, сметану, молоко;
  • включить в рацион субпродукты, яйца, нежирное мясо;
  • пить зеленый чай, травяные отвары.

В народной медицине большой популярность пользуется лекарство на основе листьев малины. Готовится в домашних условиях: по 2 столовых ложки малиновых листьев, боровой матки и красной щетки смешиваются, заливаются литром кипятка, и настаиваются 30 минут. Заваривается ежедневно, выпивается по 200 мл 3-4 раза в день.

На сроках более 30 недель, при угрозе прерывания беременности, больной рекомендовано наблюдение в больнице. В первую очередь оценивается состояние пациентки и плода. Если нет патологий, инфекций, ребенок расположен нормально, плодный пузырь цел, применяется выжидательная тактика и лечение преждевременных родов в стационаре. Задачи – остановка сократительной активности матки, стимулирование зрелости плода, лечение причины (при наличии), профилактика инфицирования.

Как остановить преждевременные роды:

  1. пастельный режим;
  2. успокоительные препараты – Нозепам, пустырник;
  3. консультации психотерапевта;
  4. анальгетики – Кеторол;
  5. спазмолитики – папаверин, баралгин;
  6. токолитики – сернокислая магнезия, Нифедипин. Верапамил;
  7. стимуляторы простагландинов – Напроксен, Сулиндак;
  8. глюкокортикоидов – для образования сурфактанта в легких плода.

Мамы, кому останавливали преждевременные роды магнезией, схожи в положительных отзывах о результате. Препарат безопасен для плода, снижает артериальное давление, пациентка чувствует облегчение. Лечение назначается на 5-7 дней, в зависимости от срока, определяется дальнейшая тактика. Если плод не дозрел, показаний к индуцированию нет, пациентка остается под наблюдением гинеколога, принимает препараты.

Тактика ведения

На сроках от 37 недели или при наличии показаний к родоразрешению, пациентке назначается кесарево сечение, индуцирование. В экстренных ситуациях, когда беременная находится дома, организовывается медицинская эвакуация при преждевременных родах (распоряжение Миинздрава No 15–4/10/2–5803). Особенности ведения преждевременных родов предполагают, что женщине должна быть предоставлена бригада сопровождения, включающая анестезиолога и реаниматолога. Вызвать скорую можно по телефону 112 или 03.

Согласно стандартам оказания скорой помощи при преждевременных родах, врач спецбригады обязан:

  • определить необходимость помещения пациентки в стационар III г (учреждения с реанимацией, палатами интенсивной терапии, детское отделение);
  • выбрать тактику о назначении токолитиков – резонность, выбор препарата;
  • организовать профилактику дыхательной недостаточности младенца — укол для открытия легких при преждевременных родах (дексаметазон).

Если эффект от токолитиков не наблюдается, наступают потуги, госпитализация беременной противопоказана. Врачам необходимо принять роды на месте.

Как пережить преждевременные роды:

  1. выпить успокоительные;
  2. вызвать скорую помощь;
  3. лежать на боку, противоположном расположению спинки;
  4. слушать команды акушера на каждом этапе.

Благополучное разрешение ПР зависит от скорости реакции врачей при выборе тактики, адекватности пациентки. При тазовом предлежании назначается кесарево сечение. Только 8-10% малышей, рожденных раньше срока, выписываются без патологий. До 28 недель в 70% случаев удается спасти ребенка.

С какой недели ребенок выживает при преждевременных родах? С 22 недели есть шансы выходить недоношенного младенца, 9 из 100 случаев положительной динамики, в том числе двойняшки (с 28 недель). Статистических данных о более раннем сроке нет. Преждевременные роды тройни имеют положительный прогноз с 34 недели, с 23 есть шансы на выживание (1,2%) только одного плода.

Зафиксирован уникальный случай, когда малыш родился с весом 280 г, на сроке 21,6 недель. Ребенка выходили, при выписке через 30 дней, вес составлял 2,0 кг. Выживаемость недоношенных младенцев на очень раннем сроке – 20%, раннем – 60%, с 34 недели риски для плода в родах минимальны. Последствия отмечаются в первый месяц после рождения.

Читайте также:  Календарь беременности. 17-я акушерская неделя

Лечение осложнений родов

Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:

  • Стимуляторы сокращений матки. Усиливают схватки и ускоряют процесс родов у пациенток с осложнениями в виде первичной или вторичной слабости родовой деятельности.
  • Токолитики. Позволяют расслабить маточную мускулатуру при бурных или дискоординированных схватках, гипертонусе, угрозе разрыва рубца.
  • Обезболивающие средства. В зависимости от интенсивности боли и ее субъективного восприятия роженицей применяется широкий спектр препаратов и способов, от назначения анальгетиков до эпидуральной или паравертебральной анестезии и общего наркоза.
  • Седативные препараты. Уменьшают эмоциональное напряжение, потенцируют эффект обезболивающей терапии, позволяют женщине лучше контролировать процесс родов в ответ на инструкции акушерок и врачей.

Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий или операций возрастает угроза повреждения родовых путей. Поэтому роженице в плановом порядке производят эпизиотомию.

Неправильное предлежание и положение плода является показанием для использования одного из акушерских пособий — поворота плода на головку (по Архангельскому) или ножку, классического ручного или пособия по Цовьянову при тазовом предлежании. Если положение плода препятствует естественным родам, рекомендовано кесарево сечение. При угрозе матери и ребенку для более быстрого завершения родов могут применяться акушерские операции — вакуум-экстирпация плода, его экстракция за тазовый конец или наложение акушерских щипцов. При гибели ребенка и невозможности завершения родов естественным путем или кесаревым сечением выполняют плодоразрушающие операции.

Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом, продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.

Симптомы

Незадолго до предстоящих родов матка будущей мамы начинает периодически сокращаться. Ложные схватки происходят по причине тренировки, растягивания матки перед появлением малыша.

Схватки не рассматриваются как признаки преждевременных родов. Но у 10% женщин, вынашивающих ребенка, отмечаются преждевременные схватки, свидетельствующие, что начало родов происходит до положенного созревания малыша.

Часто ложные схватки принимают за симптомы преждевременных родов, и – наоборот. Необходимо знать, как отличить одно явление от другого.

Ложные схватки

Тренировочные схватки характерны для 3 триместра беременности, проявляются общим напряжением матки, ощущением, подобным переворачиванию ребенка внутри живота.

Тренировочные схватки проходят безболезненно, в большинстве случаев длятся в пределах 1 часа. При первой беременности иногда женщины их не ощущают и приходят в состояние тревоги.

Симптомы начала преждевременных родов

Преждевременных схваток при беременности можно ожидать в период 22-27 недели. Обычно, они продолжаются без остановки, могут учащаться, вызывая стрессовое состояние у беременной.

Признаками преждевременных родов считают:

  • Спазматические проявления над лобковой костью, подобные предменструальным.
  • Сдавливающую боль в области таза, бедер. Иногда болевые ощущения отдают в пах.
  • Сдавливания в спине, боль в пояснице.
  • Спазмирование кишечника.
  • Влагалищные выделения: розоватого цвета, коричневые или кровь.

Важно! При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов, наличия более 4 схваток в течение часа, следует безотлагательно сообщать о происшедшем врачу, ведущему беременность.

Скорее всего, необходимо будет приехать на осмотр в медицинское заведение.

Есть ли у вас данные симптомы?

ДаНет

Классификация

Роды раньше срока не считаются болезнью, однако общее состояние новорожденного полностью зависит от времени раннего родоразрешения. Если доносить ребенка до 40 акушерской недели не удалось, ниже представлена условная классификация, которая дает хотя бы отдаленное представление о степени патологического процесса и потенциальных заболеваниях у появившегося на свет человека:

  1. Очень ранние роды. Преждевременное появление крохи приходится на срок 22-27 недели. Вес плода варьируется в пределах 500 – 1 000 г, врач диагностирует недоразвитость внутренних органов и систем, проблемы с раскрытием легких.
  2. Ранние роды. Преждевременное рождение ребенка приходится на срок 28-33 недель. Весит ребенок до 2 кг, при этом естественная вентиляция легких нарушена, несовершенна система кровообращения.
  3. Роды преждевременные на 34-37 акушерской неделе хоть и считаются патологическими, но обнадеживают родителей, поскольку все внутренние органы и системы уже сформированы. Весит новорожденный порядком 2 500 г.
Читайте также:  Валерьянка для снижения давления при беременности

Реабилитация матери и ребенка

Недоношенным младенцам показаны особые условия для выхаживания, чаще это кювез для новорожденных с нормальным поддержанием температуры (37 °) и слежением за дыхательной активностью. Если легкие крохи еще не раскрыты, назначают препарат, помогающий формировать суфрактант (вещество, отвечающее за нормальную работу органа). План восстановления младенца зависит от того, на каком сроке он родился. Если новорожденный появился на свет после 28-32 недели, его прогнозы на выживание более благоприятные, чем у тех, кто родился раньше.

После преждевременных родов новорожденного выхаживают при помощи специальной аппаратуры

Реабилитация матери и ребенка

Мамами данный период переносится легче, чем младенцами, но задерживать их в родильном доме могут из-за нездорового состояния ребенка. Если после родоразрешения женщине наложены швы на разрывы промежности, ей запрещено сидеть, поднимать тяжести и общее состояние требует наблюдения у врача. Для нормализации эмоционального состояния могут назначить Магне В6.

Мамам на заметку! Планировать последующую беременность после рождения ребенка раньше положенного срока разрешено только по истечении 1-1,5 лет. Такой период необходим для полного восстановления организма матери.

Необходимое лечение

Обнаруженные симптомы ни в коем случае не являются поводом для самостоятельной поездки в роддом. Будущей маме и малышу категорически противопоказаны чрезмерные нагрузки и излишняя двигательная активность.

Помимо этого, если течение родов, которые обычно происходят быстрее, чем нормальные роды, будет стремительным, в такси вряд ли найдется медицинская аппаратура и медперсонал, способный оказать необходимую помощь маме и малышу. Поэтому, единственный приемлемый вариант добраться до роддома – вызвать скорую помощь.

Время ожидания приезда скорой помощи также не должно проходить впустую. Врачи рекомендуют принять успокоительное средство. Лучше, если оно будет произведено из натуральных компонентов (валериана или настойка пустырника). Кроме успокоительных препаратов можно принять спазмолитик. Лучше всего в таких ситуациях выручат две таблетки но-шпы. Приняв оба препарата, необходимо прилечь и уже в таком положении дожидаться приезда медиков.

Лечение в условиях специализированного медицинского учреждения заключается в назначении препаратов, непосредственно влияющих на повышенный тонус матки. На начальном этапе лекарства вводят при помощи внутривенных инъекций, которые в дальнейшем заменяются приемом таблеток до того срока, на котором беременность может считаться доношенной.

Необходимое лечение

Помимо препаратов, влияющих на тонус матки, назначаются лекарства, оказывающие седативное действие, необходимое для нормализации психоэмоционального состояния будущей мамы.

Также, при выявлении среди причин, вызвавших досрочные роды, инфекционных заболеваний, назначается курс антибиотиков.

Сроки оказывают непосредственное влияние на лечебные мероприятия при ИЦН. Если роды начались до наступления 28 недели беременности, то на шейку матки накладывается шов, предотвращающий несвоевременное раскрытие и позволяющий доносить малыша до максимально возможного срока. После срока в 28 недель используется кольцо Гольджи, стягивающее шейку и выполняющее все функции швов.

Для повышения уровня жизнеспособности ребенка применяется препарат дексаметазон. Гормон, содержащийся в нем, обеспечивает накопление сурфактанта – вещества, покрывающего внутреннюю поверхность альвеол легких. Дексаметазон также назначают новорожденным, если в этом есть необходимость.

Полезное видео о правильном дыхании в родах

Советуем почитать: Как рожать? Плюсы и минусы различных способов

Один из самых актуальных вопросов, встающих перед беременной женщиной — каким путем будут происходить роды долгожданного ребенка? Естественные роды или кесарево, что лучше? Стоит ли планировать кесарево сечение, если на то нет медицинских показателей? Все больше женщин хотят обойтись в этом процессе без боли, ничего не чувствовать. Врачи единогласно рекомендуют рожать самостоятельно, несмотря ни на какую боль и страхи. С другой стороны, если есть хоть малейшие отклонения, будут ли оправданны естественные роды?

Причины преждевременных родов

Рождение ребенка в 8 месяцев провоцируют факторы, связанные с физиологией и здоровьем. Гинекологические инфекции, внутриматочные вмешательства делают шейку матки несостоятельной для вынашивания крупного плода. Аномалию вызывают и такие пороки, как двурогость или перегородка внутриматочная.

Причины ранних родов

  • несостоятельность шейки матки;
  • пороки развития половых органов;
  • миомы;
  • заболевания;
  • гестозы;
  • резус-фактор;
  • многоплодие;
  • патологии в развитии плода.

Если до беременности у женщины развивалась миома, то это станет причиной неправильного закрепления плаценты, что также приведет к преждевременным родам. Неврологии, эндокринология, гипертония, сердечные пороки являются факторами риска при вынашивании младенца.

Водянка на последнем триместре беременности – тревожный симптом, приводящий к предэклампсии. Нарушаются функции почек, отчего наблюдается резкий скачок давления, и начинаются преждевременные роды. Чаще всего это проявляется при многоплодной беременности.

Резус-конфликт, хромосомные нарушения у плода, инфицирование в утробе и патологии развития не только провоцируют появление малыша раньше срока, но и являются поводом прервать беременность. Здесь очень велик риск рождения мертвого ребенка.

Как вызвать преждевременные роды на 8 месяце:

  1. назначают простагландин;
  2. производят медикаментозный аборт Мифегином;
  3. заливают в околоплодные воды солевой раствор;
  4. вскрывают плодный пузырь.

Последний способ устроить искусственные роды в 8 месяцев используется в крайних случаях, когда имеются противопоказания к другим методам. Медикаментозный аборт и применение гормональных препаратов убивают плод, а вот после солевой заливки есть риск рождения жизнеспособного младенца с отклонениями в развитии.