Пессарий при беременности: как выбрать кубический, Юнона, Арабин

Использовать кольцо при опущении матки врачи рекомендуют женщинам с начальными стадиями заболевания, а также тем, кто по каким-то причинам отказывается от оперативного вмешательства. Устройство создает опору для внутренних половых органов, сохраняя их в нормальном анатомическом положении. Перед тем, как использовать кольцо при выпадении, необходимо проконсультироваться с гинекологом и убедиться в отсутствии противопоказаний для этого.

Что такое пессарий

Пессарий – это устройство из гипоаллергенного силикона, которое активно используется в гинекологической практике. Данная система позволяет предотвратить, а также остановить развитие некоторых заболеваний интимной сферы, в том числе и во время беременности.

Производители маточных колец используют экологические чистые материалы, не наносящие вреда женскому организму. Эластичность устройства позволяет применять его при разных стадиях опущения. Кольцо после введения легко подстраивается под форму половых органов пациентки и не вызывает дискомфорта. Как и любая методика лечения опущения матки, пессарий имеет собственные достоинства и недостатки.

Плюсы гинекологического кольца при опущении матки:

Что такое пессарий
  • возвращает матку в нормальное анатомическое расположение,
  • позволяет обойтись без операции,
  • эффективно при всех формах и стадиях опущения,
  • не травмирует слизистую половых органов,
  • не причиняет дискомфорт,
  • может применяться в течение долгого времени,
  • имеет разную стоимость, подходящую для любого бюджета,
  • подходит для многоразового введения,
  • разрешено для самостоятельного применения.

Минусы кольца при лечении опущения матки:

  • повышает риск воспалительных процессов,
  • не решает проблему полностью, поскольку после извлечения органы опускаются в первоначальное положение,
  • исключает возможность интимной близости,
  • провоцирует увеличение объема вагинальных выделений,
  • создает психологический дискомфорт для женщины,
  • требует постоянного ухода и обработки антисептиками,
  • вынуждает пациентку регулярно проводить санацию влагалища,
  • в течение первых месяцев ношения обязывает пациентку обследоваться у гинеколога каждые 2 недели.

Акушерские пессарии

» Пессарии » Акушерские пессарии

Акушерские пессарии предназначены для лечения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН, укорочение шейки матки до 25 мм и менее) от 15 до 34 недель беременности, когда в норме её длина в этот период должна варьироваться от 30 до 49 мм, в зависимости от срока гестации. Используются пессарии Доктора Арабин и их аналоги для профилактики преждевременных родов (при наличии многоплодия, беременности после высокотехнологичных видов ВРТ, привычном невынашивании, преждевременных родах в анамнезе).

Применение акушерского пессария рекомендовано Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) МЗ РФ по истмико-цервикальной недостаточности №15-4/10/2-7991 от 28 декабря 2018 года (СКАЧАТЬ)

Подбор акушерского пессария производится в соответствии с индивидуальным анамнезом пациентки. Обычно для подбора применяется таблица Саломон, однако также была разработана альтернативная методика подбора акушерского пессария проф. Б. Арабин (Германия) и проф. Л.Г. Сичинавой (Россия).

Инструкция по применению акушерского пессария

Применение: Акушерский пессарий сделан из гибкого  удобного силикона. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли.

Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление “вниз” в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки.

Перед установкой должны быть выполнены бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию. Обработка должна быть начата до того, как шейка матки разгладится.

Если пессарий используется в терапевтическом лечении, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями.

Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее, чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца.

Размеры: акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65мм или 70мм), а также по высоте искривления (каждый 17мм, 21мм, 25мм, 30мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32мм, либо 35мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.

Использование: акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа. Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном. Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра.

Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария. После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария.

Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.

Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель. В случаях увеличенной нагрузки оно может быть заменено и вымыто, но не обязательно, если манипуляций лучше избегать.

У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции.

Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария. Положение пессария может легко регулироваться  вручную в течение обычного осмотра.

Побочные эффекты/осложнения: правильное положение пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху) – ключ к успешному лечению. Иначе эффект поддержки будет недостаточным. Может быть немного увеличено безмикробное выделение. Однако состав влагалищной флоры существенно изменен не будет.

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств.

Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF).

Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).

Причины опущения внутренних мочеполовых органов у женщин

Пролапс диагностируют при расслаблении мышц брюшного отдела и малого таза. Это случается вследствие брюшного давления, при котором связки утрачивают свою эластичность, и становятся неспособными удерживать матку, влагалище и мочевой пузырь.

По этой причине понижается мышечный тонус промежности и происходит опущение.

У женщин в возрасте, мышцы, поддерживающие матку и удерживающие нормальное положение стенок влагалища, растягиваются и половые органы опускаются, иногда полностью выпадая через половую щель.

Также опущение и преждевременное раскрытие матки может наблюдаться у женщин в период вынашивания многоплодной беременности и при тонусе матки.

К факторам, оказывающим влияние на развитие пролапса половых органов у женщин, чаще всего относят:

  • Продолжительные и тяжелые роды, с различной степенью травматичности. Следует отметить, что осложненные роды становятся причиной пролапса практически у половины больных.
  • Проблемы с соединительной тканью.
  • Понижение половых гормонов, в особенности это случается в период менопаузы.
  • Патологии хронического характера, которые сопровождаются высоким внутрибрюшным давлением (сильный кашель при бронхиальной астме, регулярные запоры и пр.)
  • Сбои в циркуляции крови и лимфы органов малого таза.
  • Пониженная двигательная активность.
  • Слишком большой вес или резкое похудение.
  • Определенные онкологические заболевания половой системы.
  • Регулярные, тяжелые физические нагрузки.
  • Наследственный фактор.
  • Некоторые женские операции и оперативные вмешательства на рядом находящихся органах.

Противопоказания

Вагинальные маточные кольца рекомендуются при наличии следующих показаний, при заболеваниях женской половой системы:

  1. При выпадении матки.
  2. В случае опущения матки, что характерно для женщин в возрастной категории старше 45-50 лет.
  3. Перемещение матки за влагалищные границы.
  4. Лечение женских половых органов перед хирургическим вмешательством.
  5. Наличие противопоказаний к проведению операции на половых органах.
  6. Диагностика недержания мочи, протекающего в скрытой форме.
  7. Необходимость в сохранении беременности, особенно если она многоплодная.
  8. Смещение уретры с сопутствующим недержанием мочи.
  9. Предупреждение преждевременного начала родового процесса.
  10. Закрепление результатов после проведенной хирургической операции.
  11. Пролапс при недержании мочи.

Данное гинекологическое приспособление позволяет справиться с выпадением матки даже в самой тяжелой, запущенной степени патологического процесса. Маточные пессарии позволяют пациентке забыть про дискомфорт и болезненные ощущения, вести нормальную, полноценную жизнь.

Будущим мамам может быть показано установление кольца маточного при наличии следующих клинических показаний:

  1. Йстмико-цервикальная недостаточность, способствующая размягчению и раскрытию шейки.
  2. Нарушение функции яичников, протекающее в тяжелой форме.
  3. Наличие в анамнезе перенесенных выкидышей, самопроизвольных абортов, преждевременных родов.
Читайте также:  Беременность при приёме дюфастона: ранние признаки

В качестве профилактики маточный пессарий может быть рекомендован при перенесенном кесаревом сечении, повышенных физических нагрузках.

Не подходят гинекологические пессарии женщинам с узким влагалищным входом, имеющим диаметр менее 50 мм.

Перечисленные противопоказания являются относительными. При инфекционных и воспалительных заболеваниях гинекологического характера пациентке изначально назначается терапевтический курс и после устранения проблемы устанавливается маточное гинекологическое кольцо.

Кроме того, перманентные пессарии, предназначенные для постоянной носки, не рекомендуется устанавливать женщинам, которые ведут регулярную, активную сексуальную жизнь или не имеют возможности посещать гинеколога для проведения контрольных осмотров.

Начинать пользоваться кольцом при пролапсе нужно на начальной фазе болезни. Перед процедурой проводят анализ. Делают забор мазка на наличие различных инфекций. Существуют случаи, когда врач в обязательном порядке назначает использование приспособления. Это:

  • категорический отказ больной от операции;
  • необходимость провести предварительное лечение опущения матки перед хирургическим вмешательством;
  • значительное опущение или выпадение матки;
  • появление недержания мочи;
  • потребность в анализе после операций;
  • идеальный способ для сохранения беременности.

Несмотря на превосходные характеристики и значительную помощь женщине маточные кольца имеют некоторые противопоказания. Их не рекомендуют при:

  • патологии развития половых органов;
  • эрозии шейки матки;
  • кольпите;
  • воспалении шейки матки;
  • различных образованиях в малом тазу;
  • кровотечениях с неустановленными причинами;
  • острых инфекционных заболеваниях.

При использовании средства возможно возникновение побочного эффекта. В результате может возникнуть воспаления мочевыводящего канала или стенок влагалища в местах соприкосновения.

Когда патология диагностируется у молодых пациенток, наиболее эффективной методикой лечения является хирургическое вмешательство. В пожилом возрасте проведение операции не всегда приемлемо. Врачи связывают это с рядом причин:

  • естественнее старение организма;
  • наличие хронических заболеваний.

С появлением современных технологий, применением инновационных материалов такая методика становится востребованной.

Установка маточного кольца назначается в следующих патологических ситуациях:

  • опущение и выпадение тела матки и влагалища одновременно;
  • недержание мочи;
  • противопоказания к хирургической методики терапии;
  • наличие сопутствующих патологий, гинекологических заболеваний, лечение которых проводят до операции;
  • отказ пациентки от оперативного вмешательства;
  • необходимость спрогнозировать результаты оперативной методики лечения – введение пессария поможет продемонстрировать действенность и возможные последствия;
  • для выявления недержания мочи, отягощенное пролапсом;
  • истмико-цервикальная недостаточность при вынашивании плода, которая провоцирует открытие шейки матки и цервикального канала, – такая ситуация угрожает жизни ребенка.
  1. Узкий вход во влагалище.
  2. Маточные кровотечения, причина которых не установлена.
  3. Инфекционные патологии.
  4. Заболевания воспалительного характера.
  5. Предраковые патологии шейки матки.

Примечание: противопоказания, связанные с развитием инфекционных и воспалительных процессов, кровотечениями довольно легко можно устранить и в дальнейшем установить маточное кольцо. Постоянное маточное кольцо не устанавливают пациенткам, которые не могут регулярно посещать специалиста (каждые три месяца), и женщинам, которые ведут активную интимную жизнь и не владеют алгоритмом введения пессария.

Как правильно пользоваться

Во время установки кольца гинеколог объясняет пациентке, как самостоятельно извлекать и устанавливать систему. Большинство поддерживающих устройств непригодны для постоянного ношения и требуют периодической обработки антисептиками.

Чтобы извлечь кольцо, необходимо сесть на корточки или поднять одну ногу. Большим, указательным и средним пальцем пессарий захватывается и медленно извлекается из влагалища. Обычно это не доставляет неприятных ощущений. После этого кольцо очищается по инструкции. Введение кольца осуществляется в положении лежа. Необходимо смазать устройство для облегчения скольжения и предотвращения травм слизистой влагалища.

В зависимости от стадии опущения матки гинеколог устанавливает промежуток времени, в течение которого необходимо применять кольцо. Желательно использовать его в период бодрствования и физической активности. Обычно женщинам назначают носить пессарий днем, а вечером снимать и ночью находиться без него. Курс применения устройства также определяется индивидуально.

Врач может назначить кольцо на 1-5 месяцев или рекомендовать пожизненное применение.

Следует помнить, что все виды пессариев при выпадении матки повышают риск воспалительных процессов во влагалище. Поэтому женщинам рекомендуется периодическая санация половых путей. Для этого применяется раствор Мирамистина или свечи Гексикон. При появлении инфекций и изменении интимной микрофлоры могут быть назначены другие лекарства для местной обработки – антибактериальные, противовирусные, противогрибковые.

Читайте также:  Ежевика при беременности – польза и вред

Зачем устанавливать акушерский пессарий

  • Диагностирование истмико-цервикальной недостаточности у беременных. При указанной патологии шейка матки размягчается, и под давлением плода/околоплодных вод начинает раскрываться.
  • При наличии в истории болезни выкидышей, преждевременных родов.
  • Если присутствуют сбои в работе яичников, погрешности в структуре внутренних половых органов.
  • Если имело место быть кесарево сечение.
  • Беременная подвергается регулярным физическим нагрузкам.
  • При желании будущей мамы.Иногда партнеры пытаются зачать ребенка длительное время, и у них на это уходит несколько месяцев или лет. В ряде случаев пара длительное время лечится от бесплодия. Когда, наконец, долгожданное событие наступает, женщина, чтобы минимизировать риск выкидыша, может настоять на установке пессария.
  • Если УЗИ показывает более одного плода.

Не всегда для сохранения беременности достаточно одного лишь кольца Мейера. Нередко его используют, как вспомогательное средство, в комплексе с лекарственными препаратами, наложением швов.

Грозный диагноз – «угроза преждевременного выкидыша» – сегодня слышит каждая пятая беременная при акушерском осмотре. Однако далеко не всем устанавливают специальное кольцо, которое предохранит от самопроизвольных ранних родов и выкидыша будущую мать.

  • слишком мягкими и слабыми стенками матки;
  • постоянным открытием маточного зева вследствие его повреждений;
  • короткой шейкой матки.

Такое состояние бывает после перенесенных гинекологических заболеваний, абортов, постоянных выскабливаний, тяжелых предыдущих родов, может быть следствием заболеваний внутренних органов, или иметь врожденную форму.

Недостаточность функционирования матки может привести к тому, что плодные оболочки начнут проникать в зев при росте плода, что чревато их инфицированием, ранним разрывом, выкидышем. Использование пессария в 85% случаев акушерской практики помогает благополучно выносить плод.

Особенности ношения и ограничения

После того как пессарий будущей маме будет установлен, она в обязательном порядке получит подробную инструкцию о том, какие существуют ограничения при его ношении, как правильно проводить личную гигиену и чего следует опасаться.

Ниже перечислены основные рекомендации.

  1. При установленном пессарии категорически запрещается заниматься сексом.
  2. Будущей маме до родов показан физический покой.
  3. Для профилактики развития половых инфекций чаще всего беременным назначаются вагинальные свечи, которые придётся ставить регулярно.
  4. Мазок на микрофлору необходимо будет сдавать каждые 2–3 недели.
  5. При каждом плановом посещении женской консультации нужно проходить осмотр гинеколога на предмет отсутствия осложнений от ношения пессария и для контроля его правильного расположения во влагалище.

И главное правило: никогда не пытайтесь поправить вагинальное кольцо или вынуть его самостоятельно! Если у вас возникли какие-либо подозрения или неприятные ощущения, обязательно обратитесь к своему врачу за консультацией.

Особенности выбор пессария

За годы клинических исследований изобретено более двухсот видов пессариев, но сегодня медицина использует на более двух десятков. Выбор конкретного типа маточного кольца – прерогатива гинеколога, ведь в конечно итоге подобранное устройство должно точно соответствовать анатомическим особенностям пациентки и способствовать решению проблемы.

  1. При опущении внутренних органов 1 или 2 степени устанавливается поддерживающий пессарий. Применение такого маточного кольца при более тяжелых формах патологии может спровоцировать продавливание и дальнейшее ущемление органа.
  2. Если диагностировано заболевание 3 или 4 степени вводят устройство чашеобразной формы.
  3. При недержании мочи используются устройство с леватором.
  4. При беременности применяют акушерские пессарии – безопасная альтернатива операции для лечения истмико-цервикальной недостаточности.

Примечание: некоторые устройства подходят для постоянного ношения, есть модели, которые необходимо ежедневно извлекать и обрабатывать пессарий и половые органы. Некоторые пациентки используют медицинское устройство только при физических нагрузках. Использование маточного кольца требует регулярного посещения и профессиональной обработки, как пессария, так и половых путей.