Предвестники родов: не пора ли в роддом?

Вынашивание плода – задача непростая, на всем протяжении беременности будущую маму и малыша поджидает множество проблем и возможных осложнений. Одним из таких осложнений является переношенная беременность, когда все рассчитанные сроки родов уже не минули, а ребенок не торопится появиться на свет. При переношенной беременности практически всегда возникают последствия, как у женщины, так и у ребенка.

Какие бывают основные признаки родов

Истинные признаки родов женщина, даже первородящая, не сможет спутать с предвестниками. Начинаются они в то же время, когда происходит родовая деятельность. Когда она начнется – не может с точностью сказать ни один специалист и не покажет ни одно исследование.

Ведь роды – это естественный физиологический процесс, начало которого запускает женский организм. А каждый женский организм – сугубо индивидуален.

Какие бывают основные признаки родов

Но, как правило, начало родовой деятельности можно ожидать, уже начиная с 38 недели беременности, при условии нормального ее течения. Давайте узнаем, когда действительно необходимо собирать чемоданы и когда с ними уже следует ехать в родильное отделение?

Наверх

Когда разрешается стимулировать родовую деятельность

По медицинским показаниям индукция родов может проводиться на любом сроке. Но о том, как вызвать роды и схватки в домашних условиях самостоятельно, женщинам следует задумываться только при доношенной беременности и по рекомендации врача. Любые действия ранее могут привести к преждевременным родам и серьезным последствиям для малыша и мамы. Обычно гинекологи рекомендуют изменить свою активность и рассказывают, как безопасно спровоцировать схватки в следующих случаях:

  • при переношенной беременности у всех женщин (после 41 недели);
  • после 39 недель при «зрелых» родовых путях.

При наличии отклонений в состоянии или развитии малыша, при осложненном течении беременности не следует экспериментировать с подобного рода стимуляциями. Последствия вызванных схваток могут оказаться плачевными для ребенка.

Сигналы о готовности организма

Признаками того, что организм уже самостоятельно готовится к родам и можно ему немного «помочь» являются следующие симптомы.

  • «Опускание живота». К моменту родов головка плода постепенно продвигается вглубь таза по родовому каналу. Это приводит к уменьшению высоты стояния дна матки (параметр измеряется при каждом посещении врача).
  • Уменьшение массы тела. Накануне родов организм мобилизует все свои силы, «избавляется от ненужного», в том числе от жидкости. Это приводит к уменьшению массы тела на два-три килограмма.
  • Ложные схватки. Как только организм начинает готовиться к родам, возникают тренировочные схватки. В норме они едва заметны и не причиняют беспокойства женщине. Это своеобразный сигнал близких родов.
  • Выделение слизистой пробки. По мере раскрытия шейки матки усиленно начинает выделяться слизь из влагалища. Обычно она бесцветная, тягучая, могут встречаться коричневые прожилки крови. На протяжении всей беременности она защищает плод от восходящей (проникающей через цервикальный канал) инфекции.

Что способствует перенашиванию

Переношенная беременность возникает вследствие воздействия множества факторов, но главной причиной выступает нарушенная нейрогуморальная регуляция в материнском организме, которая играет роль в формировании родовой доминанты. То есть имеются как функциональные расстройства в головном мозге, так и гормональный дисбаланс (гормоны, «подстегивающие» начало родовой деятельности: эстрогены и ХГЧ, прогестерон и плацентарный лактоген, гистамин и серотонин, простагландины и прочие).

Но в ряде случаев перенашивание беременности развивается не из-за состояния организма матери, а патологии плода и/или плаценты. В связи с этим все провоцирующие перенашивание факторы делятся на 2 группы: плодовые и материнские.

  1. Изменения в материнском организме
    • психические травмы и стрессы;
    • страх родов и боязнь потерять ребенка;
    • травмы головного мозга в прошлом;
    • эндокринная патология (болезни щитовидки, сахарный диабет, ожирение);
    • болезни пищеварительного тракта и патология печени;
    • инфантилизм;
    • перенесенные грипп или ОРВИ в период вынашивания плода;
    • детские инфекции в прошлом (корь, скарлатина и другие);
    • нарушенная менструальная функция;
    • половой и общий инфантилизм;
    • опухоли матки;
    • воспалительные процессы половых органов (цервицит, эндометрит или сальпингоофорит);
    • дисфункция яичников;
    • многочисленные аборты;
    • роды крупным малышом в анамнезе;
    • гиподинамия в период беременности;
    • угроза прерывания текущей беременности и ее медикаментозная терапия;
    • возраст (первые роды после 30 лет);
    • наследственность (перенашивание беременности отмечалось у родственниц женщины);
    • гестоз.
  2. Изменения в организме ребенка
    • пороки развития головного мозга (анэнцефалия, водянка мозга, микроцефалия)
    • сбои в развитии гипофизарно-надпочечниковой системе;
    • патология почек плода (поликистоз);
    • тазовое предлежание;
    • гипоплазия надпочечников;
    • болезнь Дауна.
Читайте также:  22 неделя беременности видео что происходит

Патогенез перенашивания

В механизме развития перенашивания важную роль играет плацента и изменения, в ней происходящие. Перенашивание может быть обусловлено запоздалым или диссоциированным созреванием плаценты, хронической плацентарной недостаточностью или сохранение плацентой иммунологической толерантности, которая препятствует возникновение иммунологических реакций, направленных на отторжение плода в положенный срок.

Возникающие трофические и дистрофические изменения в амнионе и децидуальной оболочке ведут к нарушению синтеза простагландинов, участвующих в родовом акте. Также возникают гормональные сбои в общей плодово-плацентарно-материнской системе. Изменяется соотношение гонадотропных гормонов, увеличивается содержание прогестерона, хорионического гонадотропина и катехоламинов, что подстегивает перенашивание.

Что способствует перенашиванию

Макроскопически масса плаценты увеличена, хотя толщина ее уменьшена. Сама плацента суховатая, а разграничение на дольки стерто. Также детское место прокрашивается зелеными водами (отхождение мекония вследствие гипоксии плода). По всей площади плаценты отмечаются белые инфаркты и кальцификаты, места жирового перерождения.

Меняются и околоплодные воды. Амниотическая жидкость теряет прозрачность и изменяет свой состав. В случае незначительного перенашивания воды приобретают опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми из-за растворенных в них сыровидной смазки плода и кожного эпителия. При возникновении гипоксии малыша воды становятся зелеными или желтыми (отхождение мекония).

Изменяется фосфолипидный состав амниотической жидкости. Нарушается содержание лецитина и сфингомиелина, которые отвечают за образование сурфактанта (вещество, не дающее спадаться легким на вдохе) в легких ребенка. Вследствие нарушенного синтеза сурфактанта у перезрелого плода развивается синдром дыхательных расстройств и образуются гиалиновые мембраны в легких.

Уменьшение объема вод и изменение их физико-химических свойств снижает бактерицидность амниотической жидкости, возрастает количество бактерий, что способствует развитию внутриутробной пневмонии малыша.

Снижение объема околоплодных вод при переношенной беременности прямо пропорционально длительности перенашивания:

  • в полную 41 неделю объем амниотической жидкости снижается на 100 – 200 мл и составляет 600 – 700 мл (нормальное количество вод 800 – 900 мл);
  • в полные 42 недели объем вод уменьшается в 2 раза и составляет 350 – 400 мл;
  • в полные 43 недели вод становится очень мало (200 – 300 мл) – развивается выраженное маловодие;
  • при значительном перенашивании (44 и больше недель) воды практически исчезают, их объем составляет 40 – 60 мл.

Три фазы первого этапа:

  • латентная (раскрытие шейки матки до 3–4 см);
  • активная (раскрытие до 8 см);
  • транзиторная (полное раскрытие до 10 см).

Ко второй фазе обычно отходят воды. Если этого не произошло, доктор, контролирующий этапы родовой деятельности, производит прокалывание плодного пузыря, благодаря чему шейка раскрывается быстрее.

К окончанию второй фазы женщина поступает в роддом. У нее уже достаточно интенсивные схватки, идущие с интервалом меньше 5 минут. Третья фаза проходит под наблюдением докторов. Каждые 3 минуты идут волнообразные схватки продолжительностью до 60 секунд. Иной раз женщина не успевает передохнуть между ними, потому что они накатывают одна за другой. На этом этапе родовой деятельности головка плода опускается в тазовую полость (на тазовое дно). Женщина может испытывать страх, даже панику. Ей необходима поддержка специалистов. Иногда появляется желание тужиться, и вот тут-то помощь акушеров незаменима. Они подскажут, когда пора или следует потерпеть, пока шейка не раскроется до нужных размеров.

На первых этапах родовой деятельности огромную роль могут сыграть близкие роженицы. Важно говорить с ней, успокаивать, делать легкий массаж поясницы, держать за руки, помогать принимать те позы, в которых женщина легче всего переносит боль:

  • находиться на четвереньках;
  • вертикально при этом двигаться;
  • стоять с опорой на руки.

Первый из трех этапов родов – это период, когда головка плода смещается вниз под давлением мышц матки. Головка – овальной формы, родовой канал круглый. На головке есть места, где нет костной ткани – роднички. За счет этого плод имеет возможность приспособиться и пройти по узким родовым путям. Первый этап родов – это медленное раскрытие шейки, сглаживание родовых путей и образование своеобразного «коридора», достаточно широкого, чтобы пропустить младенца. Когда все подготовлено, начинается второй этап родов – потужной.

Выбрав кесарево ли индукцию, вы откладываете трогательный момент встречи с малышом

Когда вы поправляетесь после операции или ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии,вы не будете иметь возможности сразу обнять его. Известно, что ранний контакт матери с ребенком оказывает положительное влияние на продолжительность грудного вскармливания, связь мамы и малыша, а также укрепляет сердечную и дыхательную системы ребенка. Также была обнаружена взаимосвязь между осложнениями во время беременности и родов (включая экстренное кесарево, дистресс плода и госпитализацию ребенка) и послеродовой депрессией. Конечно, бывают ситуации, когда вы не можете контролировать события. Помните, что самое главное – здоровая мама и здоровый ребенок. Поговорите со своим врачом, попросив его сделать все возможное, чтобы ваш кроха оставался в утробе как можно дольше.

Осложнения во время беременности

Осложнения беременности могут возникать при аномалиях развития и патологических состояниях половой системы, при экстра генитальных заболеваниях, нарушениях со стороны плода, плаценты, плодных оболочек и взаимосвязи организма матери и плода.

Читайте также:  Побочные действия папаверина при беременности

Инфекционные болезни у беременных могут протекать более тяжело. Следствием инфицирования плодного яйца или плода могут быть гибель плодного яйца, аборт, преждевременные роды, мертворождение, заболевание новорожденного.

Заболевание гриппом опасно и для беременной, и для плода. При этом значительно повышается угроза самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, мертворождения. Профилактика гриппа во время беременности является важнейшей задачей врача любой специальности.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы наибольшее значение при беременности имеют пороки сердца, которые занимают первое место среди причин материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний. При обследовании беременной, страдающей пороком сердца, необходимо установить форму порока, состояние миокарда, степень недостаточности кровообращения. Беременные с выявленными пороками сердца должны находиться под диспансерным наблюдением терапевта и акушера, обязательна консультация ревматолога. Беременную с подозрением на порок сердца необходимо обследовать в специализированном стационаре. Только после всестороннего обследования допустимо решать вопрос о возможности донашивания беременности. Своевременное выявление порока сердца у беременной, тщательное лечение с повторной госпитализацией во время беременности, правильное ведение родов и послеродового периода позволяют резко снизить летальность беременных с пороками сердца.

Анемия у беременных наблюдается весьма часто (до 30%). В 70—95% случаев — это гипохромная железодефицитная анемия, значительно реже встречаются другие формы.

Цистит во время беременности наблюдается довольно часто. Предрасполагающим фактором является давление на мочевой пузырь предлежащей части плода и др. Возбудителями болезни в большинстве случаев являются кишечная палочка, стафилококк и другие микробы. Попадают они в мочевой пузырь чаще из уретры: кроме того, инфекция может быть занесена в мочевой пузырь гематогенным и лимфогенным путем.

Нефрит и пиелонефрит может возникнуть во время беременности в связи с различными инфекционными болезнями и отравлениями. Острый нефрит часто ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

Токсикозы беременных (гестозы) — патологические состояния, которые возникают в связи с беременностью и после ее завершения постепенно полностью ликвидируются. Токсикоз может возникать как в ранние, так и в поздние сроки беременности. К наиболее частым формам раннего токсикоза беременных относятся: рвота, слюнотечение, дерматозы, к поздним—водянка беременных, нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия.

Тяжелые гестозы осложняют течение беременности и угрожают здоровью матери и ребенка. Профилактика гестоза включает наблюдение и обследование женщины в женской консультации, начиная с ранних сроков беременности. После тяжёлого позднего гестоза наступление следующей беременности нежелательно в течение двух лет.

«Ложные» схватки перед родами

Очень часто женщины вызывают «скорую» и поступают в роддом, а через пару часов (реже дней) возвращаются домой. Причём в том же состоянии, в котором уезжали, то есть беременными. Доктора квалифицируют причину поступления в больницу как ложные или тренировочные схватки.

Отличие предвестниковых схваток от настоящих заключается в том, что первые не сопровождаются раскрытием шейки матки. Но это может определить только доктор (женщина сама никак не сможет высчитать, насколько «созрела» её шейка – об этом было сказано выше).

Однако распознать, какой категории схватки у неё начались, будущая мама может и по другому признаку. Это – их регулярность и длительность.

Ложные схватки длятся по несколько секунд с нерегулярными промежутками. Сила их также колеблется. После более сильной может наступить слабенькая. Затем через некоторое время придёт более сильная. Иногда между ними проходит до получаса. Через 2-3 часа такие схватки могут прекратиться. Но зато вечером могут снова начаться ложные схватки по описанному сценарию.

«Ложные» схватки перед родами

Родовые же настоящие схватки с каждым разом становятся всё болезненней и длительнее. Промежуток между ними с каждым новым витком уменьшается. Процесс этот не прекращается через пару часов, как при тренировочных схватках.

Этот процесс по времени для первородки обычно растягивается на 12 часов. Для повторнорожающей он может быть короче – от 3 до 6 часов. Однако эти данные вычислены приблизительно из средних показателей. На самом деле всё очень индивидуально. Бывают и у первородящих стремительные роды, при которых схватки занимают всего несколько часов, а у повторно рожающей этот процесс может занять более 18 часов.

Важно! При наступлении настоящих родовых схваток нужно срочно вызывать «скорую» или самостоятельно добираться до клиники или роддома. Промедление в это время может быть чревато тем, что роды наступят дома либо в дороге.

Показаниями же к стимуляции родовой деятельности специалисты считают…

  • Истинно переношенную беременность.
  • Выявление патологических изменений плаценты.
  • Симптомы каких-либо нарушений, опасных для здоровья и жизни плода.
  • Поздний токсикоз (не всегда).
  • Раньше времени отошедшие воды (с учетом высокого риска попадания инфекции через шейку матки).
  • Отслойка плаценты.
  • Определенные хронические заболевания мамы. В частности, сахарный диабет, гипертония и проч.

Естественно, решение о стимуляции родов принимает только врач и только после полного обследования, на котором будет установлено, что дальнейшая беременность может навредить ребенку или маме.

Читайте также:  Глисты при беременности лечение народными средствами

Стоит отметить, что переношенная беременность – это не просто лишняя неделя-две дискомфорта для мамы, это, в первую очередь, риск кровотечений у мамы, гипоксии у малыша, а также слабой родовой деятельности и др. Поэтому в случае принятия врачом решения о стимуляции родов нужно строго следовать указаниям!

Показаниями же к стимуляции родовой деятельности специалисты считают…
  • При наличии сомнений – стоит ли делать стимуляцию – можно обратиться еще к одному специалисту, чтобы убедиться в правильности принятого решения.
  • Опираться исключительно на дату предполагаемых врачом (или на свою дату) родов при принятии решения нельзя. На то эта дата и «предполагаемая». То есть, решение принимают только после 40 акушерских недель — и только по показаниям.

Было кесарево, вторая беременность тоже кесарево?

Если у вас было кесарево сечение, второй опыт должна быть обязательно плановым, причем здесь важно соблюдать оптимальные сроки для зачатия. Дело в том, что операция оставляет на стенке матки рубец, который должен успеть созреть и окрепнуть. Но рубцы, достигнув определенного предела прочности, со временем атрофируются и истончаются, то есть, происходит ослабление стенки матки в области рубца.

Идеальным сроком для зачатия, при котором вторая беременность после кесарево сечения будет протекать в оптимальных условиях, является два года после операции.

Во многом от соблюдения сроков зависит метод родоразрешения. В российских роддомах частота оперативных родов в настоящее время превышает 10 %, и конечно, многие женщины хотели бы попробовать родить самостоятельно, а не отправляться под нож из-за диагноза «рубец на матке»…

Если второй прецедент после операции наступил меньше чем через год после первого или же, напротив, через много лет, врачи с большей вероятностью выберут повторную операцию.

Если беременность наступила через 2 года, шансы на самостоятельные роды велики.

Такой опыт, практически всегда завершается хирургическим путем, женщине редко дозволяется родить самостоятельно.

Нужно ли ускорять роды?

Репродуктивная система любой женщины настолько индивидуальна, что определить точную дату родов не может порой даже самый опытный гинеколог. На срок нахождения малыша в утробе влияет длительность и регулярность менструального цикла. Беременность длится дольше у тех женщин, чей цикл составляет больше 30 дней. У остальных, с циклом в 28-30 дней, роды вызывать не нужно, как правило, они проходят в предполагаемую врачом дату.

Диагноз «переношенная беременность» ставит только акушер-гинеколог на основании состояния плода и срока его внутриутробного развития. По результатам кардиотокографии и УЗИ врач судит о состоянии ребенка, количестве околоплодных вод, степени созревания плаценты. При визуальном осмотре определяет он готовность шейки матки к раскрытию, после чего решает, нужно ли стимулировать родовую деятельность.

Поэтому вопрос об ускорении родов находится только в компетенции врача. Переношенная беременность так же опасна, как недоношенная. Врач подберет оптимальный метод стимуляции схваток для конкретной женщины.

Вызвать схватки можно 2 способами: в стационарных условиях под контролем акушера-гинеколога и дома самостоятельно. Первый вариант самый надежный, так как исключает всевозможные риски и нежелательные последствия. Второй вариант можно использовать с согласия доктора, следящего за ходом беременности. Самостоятельно принимать решение о стимуляции схваток дома нельзя, лучше заручиться одобрением на это гинеколога, который может посоветовать способ ускорения родов.

Прежде чем применять на практике любой из методов, к родам нужно сначала подготовиться.

Предвестники родов при беременности

По статистике, не меньше 50% родов начавшихся вне роддома диагностируется у женщин, вынашивающих второго ребенка. Признаки родов при второй беременности могут отсутствовать. Это связано со скоротечностью схваток, которые иногда длятся 40-60 минут. Мама переносит беременность спокойно, без лишней паники, знает как себя вести при первых симптомах. Срок родов не зависит от количества рожденных детей, но если на 41 неделе нет чувства, что надо скоро рожать, необходима госпитализация в отделение патологии.

Обследование

Прежде чем поставить диагноз переношенная беременность, врач внимательно изучит анамнез и историю вынашивания плода. Затем уточнит ПДР, рассчитает овуляцию и предполагаемый день зачатия. Немаловажным для установления правильных сроков имеет день первого шевеления плода. Гинеколог измерит объем живота и уровень высоты матки.

С помощью вагинального обследования может выявить уплотнения костей черепа плода. Затем необходимо проанализировать все имеющиеся данные предыдущих анализов, обследований и инструментальных методов диагностики. На основе полученных результатов будет вынесено решение о постановлении диагноза и составлении дальнейшей схемы действий. Дальше поговорим о том, чем грозит переношенная беременность.