Выделения во втором триместре беременности

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

  1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
  2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
  3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

Противопоказания и ограничения

Противопоказанием к проведению любых стоматологических вмешательств может выступать угроза прерывания беременности или преждевременных родов. Безусловно, если женщина находится в стационаре и проходит лечение для сохранения беременности, проблемы с полостью рта могут отступать на второй план. Но если состояние позволяет посетить стоматолога, лучше сделать это и обсудить целесообразность лечения.

Отложить до окончания беременности придется некоторые процедуры:

  • Имплантация: хирургический этап может быть противопоказан ввиду применения лекарственных средств в период восстановления, необходимости выполнения нескольких рентгеновских снимков. Однако в некоторых случаях, например, при установке постоянного протеза на уже приживленные имплантаты, допускается проведение процедуры по согласованию с гинекологом, ведущим беременность.

Имплантация требует серьезной подготовки. Во время беременности все силы организма направлены на развитие малыша. Меняется работа иммунных сил, особенности кровоснабжения органов и тканей, обменные процессы. Это может привести к непредсказуемым результатам приживления искусственного корня. Кроме того, восстановительный период после установки может включать прием лекарственных средств, которые противопоказаны при вынашивании ребенка.

  • Профессиональное отбеливание: беременность является противопоказанием к отбеливанию, поскольку эмаль зубов может быть ослаблена в связи беременностью и результат предсказать сложнее.

  • Установка несъемных протезов: при отсутствии большого количества зубов лучше предпочесть съемное протезирование, оно предусматривает меньший объем вмешательств.

Во всех случаях, когда удаление зуба можно отложить, необходимо это сделать. Речь идет об удалении ретинированных, дистопированных зубов, не вызывающих сильной боли и не несущих в себе риска серьезных последствий в ближайшее время. Если же зуб не подлежит восстановлению и вызывает сильную боль, является потенциально опасным очагом инфекции, удаление рекомендовано.

Читайте также:  Прививка против краснухи во время беременности

Антибактериальная терапия, а также рентгенография нежелательны в период беременности, но их может назначить врач при наличии строгих показаний. При выполнении рентгеновского снимка важно защитить область живота свинцовым фартуком. Антибиотики специалист подбирает с учетом срока беременности, тщательно взвешивая потенциальную опасность при отсутствии лечения и возможный вред для плода. Есть антибактериальные средства, разрешенные при беременности и не обладающие тератогенным действием.

Фармакологическое действие

Метронидазол относится к группе противомикробных лекарственных средств. Препарат обладает высокой анаэробной активностью. Оказывает противопротозойное и антибактериальное действие.

Фармакодинамика

Механизм действия Метронидазол связан с изменением структуры ДНК патогенных микроорганизмов, чувствительных к действию препарата. К ним относятся:

  • Trichomonas vaginalis;
  • Entamoeba histolytica;
  • Gardnerella vaginalis;
  • Lamblia spp.;
  • Bacteroides spp.;
  • Fusobacterium spp.;
  • Veillonella spp.;
  • Clostridium spp.;
  • Peptostreptococcus spp.;
  • Eubacter spp.;
  • Peptococcus spp.;
  • Helicobacter pylori.

Аэробные и факультативные анаэробные микроорганизмы проявляют устойчивость к лекарственному средству. Метронидазол обладает способностью усиливать действие лучевой терапии на опухолевые образования.

Фармакокинетика

Метронидазол хорошо всасывается внутрь. Равномерно распределяется в тканях и биологических жидкостях организма. Биодоступность препарата составляет около 80%. Лекарственное средство проникается через ГЭБ и плацентарный барьер. С белками крови связывается на 20%. Метаболизируется в печени. Период полувыведения Метронидазола составляет 8 часов. Большая часть препарата экскретируется с мочой, оставшаяся — с калом.

Когда рвота при беременности действительно опасна

Рвоты в первом триместре желательно избегать, но не стоит пугаться.

Если рвотные приступы вас настигают чаще, чем 5 раз в сутки, необходимо обязательно обратиться к врачу. Также помощь врача вам понадобится, если приступы рвоты сопровождаются другими симптомами сильного токсикоза (потерей веса, ухудшением состояния слизистых и кожных покровов, снижением количества и потемнением мочи, возникновением неприятного запаха изо рта (пахнет ацетоном), резким снижением артериального давления и усиленным сердцебиением).

Также рвота при беременности может быть опасна, если она сопровождается следующими симптомами:

  • повышенной температурой;
  • поносом;
  • примесью желчи в рвотных массах;
  • примесью крови в рвотных массах.

При подобных симптомах причиной рвоты, скорее всего, является инфекция или заболевание желудочно-кишечного тракта. При обнаружение крови в рвотных массах необходимо вызвать «скорую помощь», в остальных случаях — обратиться к врачу.

Тошнота и рвота на поздних сроках беременности — тревожный признак, означающий угрозу беременности. Поэтому при рвоте на поздних сроках следует немедленно обратиться к врачу.

Подробнее о рвоте

Записаться на приемНе занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.Оцените, насколько был полезен материал 0 Спасибо за оценку

Разновидности патологических выделений

Рассмотрим наиболее распространенные специфические поражения влагалища и заболевания половых органов, сопровождающиеся патологическими выделениями:

  • обильные, с желтовато-зеленоватым оттенком, часто пенящиеся, имеющие неприятный запах, сопровождающиеся ощущением жжения во влагалище, дискомфортом при мочеиспускании – при инфицировании трихомонадой влагалищной;
  • крошащиеся белые или светло-желтые, плотно прилипающие к слизистой, собирающиеся в творожистую массу, вызывающие зуд и резкую гиперемию – при размножении грибковой флоры рода Кандида (молочница);
  • гнойные или слизисто-гнойные, появляющиеся параллельно с болями при мочеиспускании, жжением в области наружного отверстия мочеиспускательного канала – при заражении гонококковой инфекцией;
  • серые, обильные, жидкие, со специфическим запахом, напоминающим запах гнилой рыбы, сопровождающиеся раздражением наружных половых органов – при бактериальном вагинозе (нарушение экосистемы влагалища, вызванное изменением соотношения лактобацилл и условно-патогенной микрофлоры);
  • скудные с желтоватой окраской, возникающие одновременно с тянущими болями внизу живота, неприятными ощущениями во время мочеиспускания – при хламидийном поражении.

Серьезного отношения и пристального внимания заслуживают выделения, имеющие примесь крови и появляющиеся во время или после полового акта. В таких случаях обязательна консультация нашего специалиста для выяснения причины их появления и исключения злокачественной патологии.

Все необходимые обследования вы сможете пройти у нас в клинике. Современное оборудование, знания и опыт наших специалистов позволят быстро и эффективно решить ваши проблемы.

Популярные вопросы

  • Могут ли половые инфекции протекать без характерных выделений?

Ответ: Да. Часто женщина может и не подозревать об имеющемся у нее заболевании. Степень выраженности клинических проявлений очень индивидуальна и зависит от многих факторов: состояния иммунитета, патогенности возбудителя, параллельного приема лекарственных препаратов для лечения других болезней.

Могут ли пища/напитки/лекарства влиять на консистенцию и запах выделений?

Ответ: Да, могут. Хотя бы потому, что все перечисленное влияет на состояние слизистой кишечника, а это – на уровень иммунитета, от которого во многом зависит характер выделений. Еще пример: прием КОК (комбинированных оральных контрацептивов) сгущает выделения и др.

Меняются ли выделения во время беременности?

Ответ: Да. Обычно они становятся более обильными и жидкими по консистенции, перед родами меняются за счет слизи из шеечного канала.

Могут ли измениться выделения из-за аллергии на презерватив или сперму?

Ответ: Да, такое бывает достаточно часто.

Лечение после замершей беременности.

К сожалению, когда замирает беременность, речь идет уже не о сохранении плода, а о восстановлении здоровья женщины. Прекративший развитие плод может вызвать интоксикацию организма, поэтому его необходимо удалить из матки.

Читайте также:  Признаки беременности до задержки аллергия

Зачастую на самых ранних сроках у женщины происходит самопроизвольный аборт; бывает даже так, что женщина не подозревает о том, что у нее была замершая беременность, месячные приходят с незначительным запозданием.

Если поставлен диагноз «замершая беременность», лечение производится следующими методами:

  • Медикаментозный. Применяется на сроке меньше 8 недель. Назначаются препараты, вызывающие выкидыш.
  • Вакуум-аспирация (мини-аборт). Операция проводится как правило под наркозом с применением вакуумного отсоса, очищающего полость матки.

Бывает и так, что врачи занимают выжидательную позицию; если по какой-то причине случилась замершая беременность, лечение организм женщины производит самостоятельно, путем самопроизвольного аборта.

Но в любом случае необходимо наблюдение врача. Если самопроизвольный выкидыш не произошел, необходимо произвести чистку (выскабливание после замершей беременности) полости матки. Также выскабливание после замершей беременности необходимо, если через одну-две недели УЗИ показывает наличие остатков плодного яйца в матке.

Темные и иные выделения на ранних сроках

Темные коричневые секреции в самом начале эмбрионального развития свидетельствуют о том, что существует риск отторжения плодного яйца. Почему такое происходит, может сказать только врач.

Причин патологического течения беременности с одновременными секреторными выделениями насыщенного темного коричневого цвета может быть несколько

Так, главным образом при диагностике стоит обращать внимание на следующие особенности:

  1. Черные выделения – проявление отторжение плаценты, ее частичного либо полного отслоения. На ранних сроках плод еще небольшой, а потому матка в состоянии при помощи схваток освободиться от патологического на данный момент образования. Риск в данной ситуации представляет собой не столько потеря ребенка, сколько риск бесплодия женщины в дальнейшем. Если вовремя не предпринять реанимационные действия, может развиться кровотечение, а это уже летальный исход для самой женщины практически в 80% случаев.
  2. Светло-коричневые выделения на ранних сроках – проявление, как правило, нормальное для начальных этапов. Такая секреция – проявление начала беременности, сигнал о том, что плодное яйцо с маленькой зиготой – будущим малышом, прикрепилось к стенкам матке, процесс фиксации успешен, а это обозначает, что все в норме. В такой ситуации отделения будут иметь слабый характер выделений из влагалища. Как правило, продолжительность увеличенного количества темных секреций на ранних сроках (или до 12-й недели) не длится более 4-7 дней. Если ситуация продолжается, а объем выделяемых жидкостей изменился, увеличился, присоединились иные цвета, тогда стоит дополнительно пройти исследование.
  3. Коричневая мазня на ранних неделях вынашивания ребенка также не является патологическим проявлением осложнений. Репродуктивная функция женщины не за несколько дней, а за несколько недель подстраивается под новые условия функционирования, а потому первые недели, особенно если это период периодических менструаций, может наблюдаться смена окраса секреций с одновременным увеличением их в объеме.

Наиболее опасный период, который решает «судьбу» дальнейшего эмбрионального развития ребенка на ранних сроках – это промежуток времени с 4-й по 11 неделю. За это время зигота на генетическом уровне развивается, деление клеток происходит настолько быстро, что миллиарды жизненно обеспечительных реакций происходит за сутки. В период такого деления клеток зигота превращается в эмбрион, плодное яйцо со временем превращается в плаценту, которая растет вместе с ребенком на протяжении всего срока внутриутробного развития, а сам плод с каждым днем все больше напоминает по своим очертаниям человеческого малыша.

В норме, при естественном развитии беременности в полости матки, выделения будут нести кратковременный характер, их количество изменится всего за несколько дней, а в последующие месяца женщина будет наблюдать только светлые, прозрачные или беловатые смеси из влагалища. Однако на самых первых периодах развития все эти процессы нестабильны, развитие эмбриона зависит от ряда факторов, в том числе и от здоровья самой матери.

При неблагоприятных ситуациях плодное яйцо не сможет уберечь зиготу от негативного и агрессивного воздействия с внешней среды, а до 12 недели сохраняется риск прерывания беременности. Но, такие негативные последствия только для 15% беременных женщин, в большинстве случаев беременность протекает нормально, а все выделения, в том силе и коричневого окраса несут временный характер без риска для здоровья малютки.

Бежевые выделения при беременности

Уже на самых ранних сроках беременности гормональный фон женщины начинается изменяться. В частности, в первые три месяца под воздействием гормона прогестерона у беременных появляются более густые непрозрачные и вязкие выделения. Это способствует формированию специальной пробки, которая закрывает вход в шейку матки, предохраняя, таким образом, эмбрион от инфекций и других воздействий внешней среды.

Но не все выделения во время беременности являются нормой. Поводом для беспокойства и обращения к врачу считаются выделения, которые сопровождаются изменением цвета и запаха, а также зудом или другим видом дискомфорта в области половых органов. Об угрозе для плода могут сигнализировать бежевые выделения.

Нормальные выделения во время беременности

В первые три месяца беременности работа матки регулируется гормоном прогестероном.

Густые прозрачные либо с белым оттенком слизистые выделения при беременности говорят о достаточном количестве прогестерона, который создает слизистую пробку, не пропускающую внутрь матки ничего опасного для зародыша.

Слизь не должна иметь неприятного запаха и быть причиной других неприятных симптомов, таких как зуд, жжение. В это время происходит процесс закрепления зародыша и формирования плаценты.

В дни, соответствующие возможным менструациям, или через несколько недель после зачатия могут появиться выделения, которые имеют прожилки крови. Как правило, это не сигнализирует о чем-то угрожающем, но все же лучше проконсультироваться у врача.

Читайте также:  Первые признаки беременности

Во второй половине беременности в крови вновь появляется большое количество эстрогена, поэтому выделения становятся более вязкими и жидкими.

Для уменьшения дискомфорта будущие мамы могут использовать специальные гигиенические прокладки, но ни в коем случае не тампоны, с помощью которых в родовые пути может попасть инфекция.  

Бежевые выделения: признак воспалительных процессов

Чтобы избежать возможной угрозы для плода, важно сдать все необходимые анализы для своевременного выявления микроорганизмов и их устранения еще на этапе планирования беременности. Ведь бактерии могут присутствовать во влагалище еще до беременности.

Изменение цвета выделений и появление неприятного запаха при беременности могут свидетельствовать о наличии в организме какой-либо инфекции или других раздражителей, а также об изменении гормонального фона, заболеваниях шейки матки. Бели могут иметь белый, желтый, кровянистый, бежевый, коричневый и другие оттенки. Обычно в таких случаях врач назначает мазок, за результатами которого возможно определить причину перемен в организме.

Если у беременной появились бежевые выделения, то обратиться к гинекологу нужно обязательно. Эти выделения могут быть признаком заболеваний воспалительного характера.

Во время беременности у женщин снижается иммунитет, из-за чего беременная более подвержена инфекциям. О присутствии инфекции в организме свидетельствуют бежевые выделения и дискомфорт со стороны наружных половых органов. Если воспалительный процесс обостряется, то выделения имеют оттенок от бежевого до зеленоватого.

В этом случае слизь оказывает раздражающее действие на кожу и имеет неприятный запах. Воспалительный процесс может быть вызван неспецифическими бактериями: кишечной палочкой, стафилококком, протеем. Инфекция, спровоцирована этими бактериями, на раннем сроке может привести к выкидышу.

Поэтому при появлении таких признаков надо обязательно  лечиться.

Причиной воспалительных выделений может быть также инфекция, которая передается половым путем. К таким относят гонорею, трихомоноз, гарденеллез и другие.

Если такие заболевания выявили на ранних сроках, то при обострении процесса придется проводить лечение антибиотиками.

При хроническом течении заболевания лечение с помощью антибиотиков начинают во второй половине беременности, когда влияние антибиотиков менее опасно.

Еще одной причиной появления бежевых выделений может быть недостаточное количество прогестерона в крови. При этом, как правило, дискомфорта в области половых органов не наблюдается.

Поэтому врач может дать направление для анализа крови на прогестерон.

Этот гормон поддерживает физиологическую беременность на всех ее этапах, снижает тонус матки и способствует ее росту, снижает активность иммунной системы в отношении зародыша на первой стадии развития.

В любом случае беременной следует внимательно следить за своим самочувствием и изменениями в организме. Подозрительные выделения из влагалища могут сигнализировать о возможной угрозе для плода, а их оттенок может только указать на характер угрозы. Точный диагноз поставит врач-гинеколог после осмотра и сдачи всех необходимых анализов.  

Специально для Любовь Проста

Диагностика осложнений при беременности

Диагностика беременности или ее осложнений начинается с визита к врачу-гинекологу. Доктор обращает внимание на жалобы женщины, к которым можно отнести слабость, недомогание, задержку менструаций, появление токсикоза, нагрубание молочных желез и т.д.

Показателен домашний тест на определение беременности по уровню гормона ХГЧ в моче (особенно информативно исследование утренней порции мочи).

Гинекологический осмотр сможет выявить увеличенную матку и другие признаки беременности.

Ультразвуковое исследование органов малого таза на сроках до 10-11 недель беременности проводится в тех случаях, когда лечащему врачу требуется определить локализацию беременности (маточная или внематочная) или исключить замершую беременность.

Затем назначаются анализы на показатель уровня ХГЧ в крови, анализы крови и мочи на такие инфекции, как вирус простого герпеса и 2 типа, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и т.д.

Для предупреждения осложнений беременности проводятся консультации смежных специалистов: офтальмолога, терапевта, лор-врача, стоматолога и т.д.

Белые творожистые выделения при беременности

Некоторые женщины замечают у себя белые выделения при беременности, которые имеют творожистую консистенцию и кисловатый запах. Такого рода выделения указывают на заболевание, которым часто мучаются женщины, не только беременные – молочница или по-научному вагинальный кандидоз. Также симптомами молочницы являются сильный зуд, жжение, отечность половых органов, которые могут усиливаться в ночное время, после секса или гигиенических процедур.

У беременной женщины полностью меняется гормональный фон, понижается кислотность в слизистой влагалища, ослабляется защитная реакция организма. Все это способствует размножению грибков, которые присутствуют в среде влагалища. В результате развивается молочница. Заболевание обычно обостряется во время беременности и очень тяжело лечится.

Если женщину беспокоит зуд, жжение и творожистые выделения зеленого цвета с неприятным запахом, необходимо срочно обратиться в больницу. В этом случае выделения могут быть признаком инфекции либо воспаления половых органов, что может закончиться самопроизвольным прерыванием беременности. Воспалительный процесс в маточных трубах, яичниках провоцирует зеленые творожистые выделения. Острая вагинальная инфекция сопровождается обильными творожистыми выделениями с зеленоватым оттенком. Если выделения незначительные, то возможно развивается бактериальная инфекция в половых путях.

В случае если беременная обнаружила у себя пенистые, творожистые желтоватые выделения – необходимо срочно сдать анализы на заболевания передающиеся половым путем.

Нередко зеленоватые творожистые выделения начинаются после приема антибиотиков. Появление зеленой слизи во влагалище говорит о нарушении микрофлоры в нем.